20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—宮腔鏡并發(fā)癥防治的現(xiàn)代觀點(diǎn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ，共四十八 頁(yè) 。穿孔處出血可在腹腔鏡下電凝止血，破孔較大者需縫合血，破孔較大者需縫合? Cravello報(bào)道報(bào)道 2116宮腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)， 34例子宮穿孔，例子宮穿孔，其中其中 33例（例（ 97%）術(shù)中發(fā)現(xiàn)處理，無(wú)后遺癥）術(shù)中發(fā)現(xiàn)處理，無(wú)后遺癥第八 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。zhǎi)子宮中隔子宮中隔宮腔粘連宮腔粘連剖腹產(chǎn)史剖腹產(chǎn)史p操作技巧：操作技巧：?視野不清不通電視野不清不通電?TCRE每部位切一刀每部位切一刀?EA通電通電 +循軸滾動(dòng)循軸滾動(dòng)?TCRM：藥物預(yù)處理：藥物預(yù)處理第九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 11假道第十二 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。n ch225。二、術(shù)中出血二、術(shù)中出血 (chū xiě)? 小靜脈出血小靜脈出血 : ? 創(chuàng)面滲血?jiǎng)?chuàng)面滲血? 70mmHg的宮內(nèi)壓即可止血的宮內(nèi)壓即可止血? 緩慢降低宮內(nèi)壓力緩慢降低宮內(nèi)壓力 (yāl236。術(shù)中出血術(shù)中出血 (chū xiě)? 動(dòng)脈出血：動(dòng)脈出血：? 需立即需立即 (l236。jiān)? 切割過(guò)深達(dá)血管層時(shí)，可致大量出血，且不易切割過(guò)深達(dá)血管層時(shí)，可致大量出血，且不易控制控制第十九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。n)建建 議議 切割切割 終終 止在子止在子 宮宮 峽部或用峽部或用 滾滾 球球 電電凝凝 宮頸宮頸 管管第二十 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。三三 、 TURP綜綜 合征合征? 單極單極 (第一代第一代 ) TCR 使用非電解質(zhì)灌流液，大量吸收使用非電解質(zhì)灌流液，大量吸收:? 體液超負(fù)荷體液超負(fù)荷? 稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥? 首先表現(xiàn)心率緩慢和血壓增高首先表現(xiàn)心率緩慢和血壓增高? 然后血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊然后血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡、焦慮不安、精神紊亂和昏睡? 診治不及時(shí)診治不及時(shí) (j237。)130mmol/L為為 止止? 血清血清 鈉鈉 離子離子 濃濃 度低于度低于 120mmol/L或出或出 現(xiàn)現(xiàn) 明明 顯腦顯腦 病病癥狀者，均癥狀者，均 應(yīng)給應(yīng)給 予高滲予高滲 氯氯 化化 鈉鈉 治治 療療 ，一般常，一般常用用 3％或％或 5％的％的 氯氯 化化 鈉鈉 溶液溶液第二十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。 = 624ml第二十五 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。TURP綜綜 合征合征? 20例在手例在手 術(shù)術(shù) 后期停止后期停止 10分分 鐘鐘 甘氨酸灌注，可甘氨酸灌注，可減少減少 進(jìn)進(jìn) 入血管內(nèi)液體的入血管內(nèi)液體的 %~%，平均，平均%。TURP綜綜 合征的合征的 預(yù)預(yù) 防防 (y249。? Corson等等 報(bào)報(bào) 道在道在 宮頸宮頸 3點(diǎn)和點(diǎn)和 9點(diǎn)分點(diǎn)分 別別 注射注射 10ml垂垂體后葉素稀體后葉素稀 釋釋 液（垂體后葉素液（垂體后葉素 10U+生理生理 鹽鹽 水水80ml），使子），使子 宮宮 強(qiáng)強(qiáng) 烈收烈收 縮縮 并持并持 續(xù)續(xù) 至少至少 20min，液，液體體 過(guò)過(guò) 度吸收度吸收 (xīshōu)的危的危 險(xiǎn)險(xiǎn) 是采用安慰是采用安慰 劑處劑處 理理 組組 的的1/3。氣體栓塞氣體栓塞 (shuāns232。d224。nr249。ng)的措施的措施low control venouspressure充分充分 (chōngf232。)2) 無(wú)特殊癥狀無(wú)特殊癥狀 3) 氣體來(lái)源不明氣體來(lái)源不明第三十四 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。五、感染五、感染 (gǎnrǎn) l 發(fā)發(fā) 生率生率 %～～ 3%l 個(gè)例個(gè)例 (ɡ232。六 、 晚期 (wǎnqī)并發(fā)癥? EA術(shù)術(shù)? 術(shù)術(shù) 后后 宮宮 內(nèi)瘢痕形成和內(nèi)瘢痕形成和 攣縮攣縮 : ? 宮宮 腔粘腔粘 連連 、 積積 血血? 經(jīng)經(jīng) 血倒流、子血倒流、子 宮宮 內(nèi)膜去除－內(nèi)膜去除－ 輸輸 卵管卵管 絕絕 育育 術(shù)術(shù) 后后 綜綜 合征合征? 月月 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò) 多子多子 宮宮 切除切除 張張 力性尿失禁（力性尿失禁（ 24% : 14%））? 子子 宮宮 內(nèi)膜癌的延內(nèi)膜癌的延 遲遲 (y225。nshēn)及產(chǎn)科并發(fā)癥及產(chǎn)科并發(fā)癥? EA術(shù)后妊娠 70例，并發(fā)癥 31例? 妊娠中期大出血? 早產(chǎn)率? 胎盤(pán)粘連? 先露 (xiān l249。n J. Ceska Gynekol, 2024,70(4):273276.第三十九 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。)女陰切除，輸尿管皮下女陰切除，輸尿管皮下造口和雙側(cè)膝下截肢造口和雙側(cè)膝下截肢 1例例第四十一 頁(yè) ，共四十八 頁(yè) 。nzh242。ixi232。j236。) 圓滿(mǎn)成功圓滿(mǎn)成功!祝代表 (d224。ng)總結(jié)宮 腔 鏡 并 發(fā) 癥防治的現(xiàn) 代 觀 點(diǎn)。ng)由于凝血 塊 封 閉 了血管，防止了灌流液 進(jìn) 入體循 環(huán) 。死亡： 4例胎兒， 1例 產(chǎn)
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