20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房之三新生兒肺炎-資料下載頁
2024-11-19 05:04本頁面
【正文】 ，可能有較好的效果。合并持續(xù)肺動脈高壓時，可采用快頻率（ 60次 /分）的常頻通氣，維持 ～ ， PaCO225～ 35mmHg， PaO280～ 100mmHg， TcSO297%～ 99%，通過堿化血液 (xu232。y232。)可降低肺動脈壓，是臨床上經(jīng)典而有效的治療方法，此外 NO吸入、高頻振蕩通氣和體外膜肺（ ECMO）也取得一定的療效。第二十一 頁 ，共二十六 頁 。? ④ 對癥支持 (zhīch237。)治療：注意保暖、鎮(zhèn)靜，熱卡供應(yīng)，維持血壓、血糖、血鈣正常、糾正酸中毒等。保證入量，適當(dāng)限制液體。注意胸部物理治療，定時翻身、拍背、吸痰，尤其對機械輔助呼吸者。 ⑤ 肺表面活性物質(zhì)的使用：國內(nèi)一項多中心隨機對照臨床試驗結(jié)果表明肺表面活性物質(zhì)（ 200mg/kg）治療MAS（胎糞吸入綜合征），應(yīng)用后 6小時及 24小時血氧合狀態(tài)顯著提高，且早期應(yīng)用表面活性物質(zhì)可降低氣漏的發(fā)生，改善氧合，縮短應(yīng)用機械通氣的時間。? ⑥ 抗生素的應(yīng)用：僅憑臨床表現(xiàn)和 X線片鑒別 MAS和細菌感染性肺炎比較困難。常需要選擇廣譜抗生素進行治療，積極尋找細菌感染的證據(jù)（血培養(yǎng)、氣管分泌物培養(yǎng)等），以確定抗生素治療的療程。第二十二 頁 ，共二十六 頁 。? ? ① 呼吸道管理：霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍背，及時吸凈口鼻分泌物，伴嚴(yán)重肺不張者行氣管沖洗。? ② 供氧：維持血氣 PaO2在 50～ 80mmHg之間。輕癥予頭罩給氧；當(dāng)缺氧無改善 (gǎish224。n)且血氣以低氧血癥為主時，可 CPAP治療；血氣 PaCO2≥70mmHg者、或 FiO2，PaO2≤50mmHg者、或反復(fù)呼吸暫停者，需機械通氣治療。因肺炎時多伴有肺氣腫，初調(diào)參數(shù) PIP（吸氣峰壓） 20cmH2O左右，PEEP3～ 4cmH2O，呼吸頻率 40～ 50次為宜。第二十三 頁 ，共二十六 頁 。? ③ 控制感染：考慮細菌感染而病原未明時，首選第三代頭孢菌素，必要時聯(lián)合應(yīng)用。 B組溶血性鏈球菌感染或李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素。沙眼衣原體和解脲脲原體肺炎首選紅霉素。巨細胞病毒肺炎首選更昔洛韋。? ④ 積極治療各種并發(fā)癥。? ⑤ 支持治療保證熱量和生理需要量，喂奶以少量多次為宜，避免誤吸，不能進食者靜脈補液。注意輸液勿過快過多，以免心衰。可靜注免疫球蛋白，連用 3～ 5天，增加機體 (jītǐ)免疫功能。第二十四 頁 ，共二十六 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng)? 對乳 汁 (rǔzhī)吸入性肺炎的患兒要注意：早產(chǎn)兒奶量增加不易過快；疑食管閉鎖等畸形而尚未確診前喂養(yǎng)有發(fā)生吸入的危險，故首次喂養(yǎng)常推薦用水或葡萄糖水；抬高床頭和喂養(yǎng)后側(cè)臥可減少吸入的危險。第二十五 頁 ，共二十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)教學(xué) 查 房之二。 ⑧ 多種侵入性操作，氣管插管 72小 時 以上或多次插管。 ② 血氣分析 動 脈血氣 顯 示有低氧血癥、高碳酸血癥和代 謝 性或混合性酸中毒。 ① 病史：有胎兒 宮 內(nèi)窘迫史或生后窒息史。注意 輸 液勿 過 快 過 多，以免心衰。疑食管 閉鎖 等畸形而尚未確 診 前喂養(yǎng)有 發(fā) 生 (fāshēng)吸入的危 險 ，故首次喂養(yǎng)常推薦用水或葡萄糖水。抬高床 頭 和喂養(yǎng)后 側(cè) 臥可減少吸入的危 險第二十六 頁 ，共二十六 頁
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