20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)在新生兒的應(yīng)用-資料下載頁
2024-11-09 00:58本頁面
【正文】 道內(nèi)的冷凝水等。 做好呼吸機(jī)管道和接頭的消毒。 觀察T、P、RR、BP、SaO2等并認(rèn)真做好記錄，呼吸機(jī)各參數(shù)的調(diào)節(jié)也要隨時(shí)做記錄。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 正確采集痰標(biāo)本，協(xié)助診斷和治療。,第三十二頁，共三十九頁。,護(hù)理(h249。lǐ),氣道護(hù)理。呼吸機(jī)環(huán)路中的冷凝水及時(shí)傾倒，聚水器不能高于病人，避免冷凝水倒流入呼吸道。充分而有效地濕化氣道，加溫濕化時(shí)，調(diào)節(jié)水溫在32350C及時(shí)檢查濕化盛水器水位，并保持在呼吸機(jī)允許的最高水平面。有效吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。每次吸痰時(shí)間應(yīng)在1015s。按需吸痰。痰多者多吸痰，少痰或無痰盡量少吸痰；除痰液粘稠難以吸出外，一般不常規(guī)氣道注入生理鹽水；如需要，提倡以0.4%鹽水連續(xù)點(diǎn)滴，使0.4%鹽水在呼吸道濃縮后接近生理滲透壓，對(duì)氣道無刺激(c236。jī)。加強(qiáng)對(duì)呼吸道管路系統(tǒng)的管理。對(duì)濕化器內(nèi)所裝液體每24小時(shí)全部?jī)A倒并更換；呼吸機(jī)管道盡量使用一次性的或每37天更換消毒1次。,第三十三頁，共三十九頁。,護(hù)理(h249。lǐ),機(jī)械通氣的吸痰。吸痰前適當(dāng)調(diào)高呼吸機(jī)氧濃度（10%20%）。操作時(shí)動(dòng)作輕,邊吸引邊轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管向內(nèi)插，達(dá)到預(yù)定深度（即等于氣管插管全長(zhǎng)或外加（0.51.0cm）后迅速撤出，避免(b236。miǎn)了一插到底而將淺部細(xì)菌帶到深部，減少了感染機(jī)會(huì)，也避免(b236。miǎn)了吸痰管插入過深造成黏膜損傷。吸痰時(shí)按照“由淺至深，先氣管插管后口再鼻”的原則。吸痰時(shí)應(yīng)戴手套，吸痰管應(yīng)是一次性的，吸痰所用的鹽水應(yīng)現(xiàn)開現(xiàn)用，雖不是一項(xiàng)無菌操作，但一定要按照無菌操作的原則進(jìn)行，避免(b236。miǎn)感染的發(fā)生，因?yàn)楦腥臼窃斐蓹C(jī)械通氣失敗的一大殺手。,第三十四頁，共三十九頁。,常見問題及處理(chǔlǐ),堵管:理療和吸痰 肺不張:理療和吸痰工作 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎:消毒隔離,吸痰,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)(jiān c232。),營養(yǎng),抗生素,第三十五頁，共三十九頁。,氣管導(dǎo)管意外脫落的緊急處理(chǔlǐ) 立即吸凈口鼻腔分泌物,通知醫(yī)生,有自主呼吸,予以吸氧或加壓給氧,同時(shí)觀察呼吸狀況,無自主呼吸,應(yīng)重新置管,同時(shí)準(zhǔn)備好置管所需物品,觀察心率,呼吸,血壓,氧飽和度變化,第三十六頁，共三十九頁。,撤離(ch232。l237。)呼吸機(jī)指征,當(dāng)疾病處于恢復(fù)期，感染基本控制，一般情況良好，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果正常時(shí)應(yīng)逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，鍛煉和增強(qiáng)自主呼吸 當(dāng)PIP≤1820cmH2O,PEEP＝2 cmH2O,RR≤10次/min,FiO2≤0.4時(shí)，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果正常，可轉(zhuǎn)為CPAP，維持原PEEP值，增加FiO20.050.1，維持治療(zh236。li225。o)14小時(shí)，復(fù)查血?dú)饨Y(jié)果正常，即可撤離呼吸機(jī)。 低體重兒自主呼吸弱，氣管導(dǎo)管細(xì)，阻力較大，故也可不經(jīng)過CPAP而直接撤離呼吸機(jī)。,第三十七頁，共三十九頁。,謝謝(xi232。 xie),第三十八頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),新生兒常頻機(jī)械(jīxi232。)通氣。每分鐘呼吸的容量或目標(biāo)容量（L）。一般為1∶1—1∶2。早產(chǎn)兒可因FiO2高而引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，因此應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)FiO。壓力一般為38cmH2O,壓力＞8cmH2O（尤其當(dāng)肺順應(yīng)性改善時(shí)）可影響靜脈回流及降低心輸出量，還會(huì)造成潮氣量減低和PCO2升高。SIMV從根本上解決了人機(jī)不同步現(xiàn)象，從而避免了IMV的副作用。提高RR（RR=60/TE+TI）。痰多者多吸痰，少痰或無痰盡量少吸痰。謝謝,第三十九頁，共三十九頁
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