【正文】 ，節(jié)段性分布。無(wú)感覺(jué)障礙，無(wú)腦神經(jīng)受累。病后3周：腦脊液蛋白細(xì)胞分離。急性橫貫性脊髓炎：發(fā)病前12周發(fā)熱史，起病急，12日截癱。受損平面以下運(yùn)動(dòng)障礙，傳導(dǎo)性感覺(jué)障礙。早期尿便障礙。腦神經(jīng)不受累。重癥肌無(wú)力：受累骨骼肌疲勞，癥狀波動(dòng)，晨輕暮重。新斯的明實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 7. TIA癥狀：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力，或輕偏癱?？砂槊娌枯p癱。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)特殊癥狀：(1)眼動(dòng)脈交叉性癱，一過(guò)性蒙黑。(2).病變側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱；(3).左半球受累：失語(yǔ)。 椎基底動(dòng)脈常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡失調(diào)，多無(wú)耳鳴。 椎基底動(dòng)脈特殊癥狀：(1).跌倒發(fā)作；(2).短暫性全面遺忘；(3).雙眼視力障礙。3. 腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn) 腦梗死 腦出血 發(fā)病年齡 多為60歲以上 多為60歲以下 起病狀態(tài) 安靜或睡眠中 活動(dòng)中或情緒激動(dòng) 起病速度 十余小時(shí)或1~2癥狀達(dá)到高峰 十分鐘或數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰 全腦癥狀 輕或無(wú) 頭痛、嘔吐、嗜睡等高血壓癥狀 意識(shí)障礙 輕或無(wú) 多見(jiàn)且較重 神經(jīng)體征 多為非均等性偏癱 多為均等性偏癱（大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支） （基底節(jié)區(qū)） CT檢查 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶 腦脊液 無(wú)色透明 可有血性試述腦梗塞靜脈溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：1年齡18~75歲 臨床明確診斷缺血性卒中、并且造成明確的神經(jīng)功能障礙NIHSS4分 發(fā)病3小時(shí)內(nèi)CT檢查未顯示低密度灶，已排除了顱內(nèi)出血。 患者或家屬同意。 禁忌癥：①CT證實(shí)顱內(nèi)出血、既往有顱內(nèi)出血③發(fā)病超過(guò)3h④伴明顯癲癇發(fā)作 ⑤既往有動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史⑥最近3m內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)、頭外傷、卒中史，21d內(nèi)有消化道泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟器官出血史，14d內(nèi)有外科手術(shù)史，7d內(nèi)有腰穿、動(dòng)脈穿刺史 ⑦明顯出血傾向 ⑧血糖收縮壓大于180舒張壓大于100 ⑨CT顯示低密度1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū) 10蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦梗死診斷要點(diǎn)：1發(fā)病年齡多較高 2多有動(dòng)脈硬化及高血壓史 3病前可有TIA 4多在安靜狀態(tài)下發(fā)病 5癥狀多在幾小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重 6意識(shí)清楚但神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征明顯 7 CT或MRI可有梗塞灶腦梗死治療目的、原則、方法：目的：挽救生命、減少殘疾、預(yù)防復(fù)發(fā)；原則：盡早治療、綜合治療、個(gè)性化原則。 方法：一、急性期治療：(1)對(duì)癥治療：維持呼吸及循環(huán)功能正常，調(diào)整血壓，控制血糖在正常值范圍內(nèi)，降溫治療，預(yù)防和控制感染，減輕腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持。(2)改善腦部血液循環(huán)：溶栓療法，抗凝療法，抗血小板聚集，降纖治療，血液稀釋治療，重要治療。(3)神經(jīng)保護(hù)治療(4)其他治療：血同型半胱氨酸增高，可補(bǔ)充葉酸、維生素BB12；早期康復(fù)治療；外科治療；血管內(nèi)介入治療。二、恢復(fù)期治療：(1)抗血小板凝集(2)促神經(jīng)功能恢復(fù)藥(3)控制血壓(4)高壓氧艙治療，針灸等規(guī)范康復(fù)治療。 8. 腦出血病理生理機(jī)制及治療的研究進(jìn)展：腦出血好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)，腦出血后腦內(nèi)形成大小不等的血腫，血腫可直接破壞腦組織及引起腦組織水腫，顱內(nèi)壓升高進(jìn)而致腦組織移位，腦疝形成，甚至死亡。血腫周?chē)难飨陆导按x改變進(jìn)一步促進(jìn)腦損傷、腦細(xì)胞壞死和凋亡。急性期后，血塊溶解，吞噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素和壞死腦組織，小出血灶形成瘢痕，大出血灶形成中風(fēng)囊。腦出血治療：(1)一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，亞低溫治療，并發(fā)癥處理，營(yíng)養(yǎng)支持。(2)調(diào)控血壓，防止過(guò)高血壓。(3)降低顱內(nèi)壓。(4)止血藥物（一般不用）。(5)手術(shù)治療。(6)康復(fù)治療。(7)心理治療。9. 腦出血臨床表現(xiàn)及輔助檢查：(1)發(fā)病年齡：50歲以上，多有高血壓病史。(2)起病突然，多有誘因。(3)發(fā)病時(shí)頭痛，頭暈，嘔吐，可伴有意識(shí)障礙，大小便失禁和血壓升高。(4)腦膜刺激征陽(yáng)性。(5)重癥有生命體征改變。(6)神經(jīng)系統(tǒng)局灶征依出血量和部位而有不同。輔助檢查：(1)頭顱CT檢查(2)頭顱MRI檢查(3)腦血管造影(4)腰穿檢查(5)血液檢查。 闡述蛛網(wǎng)膜下腔出血后導(dǎo)致顱高壓的病理機(jī)制：SAH以先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)，其次主要是動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤破裂后血液在動(dòng)脈壓力作用下進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔并隨腦脊液迅速擴(kuò)散致腦和脊髓周?chē)Ｑ嚎梢詫?duì)局部組織產(chǎn)生直接損害。外溢的血液可以引起彌漫性顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征。10. 蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)、輔助檢查：(1)發(fā)病年齡高峰在50歲左右。(2)突然起病。(3)主要癥狀：難以忍受的劇烈頭痛，可放射至頸部或項(xiàng)背部，伴有惡心，噴射狀嘔吐。(4)癲癇，精神癥狀，重者昏迷。(5)腦膜刺激征陽(yáng)性。(6)可有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，視力視野損害等。(7)眼底可見(jiàn)玻璃體后片狀出血，部分患者有視乳頭水腫。(8)吸收熱。 輔助檢查：(1)頭顱CT。(2)腰穿：均勻血性腦脊液是 其特征性表現(xiàn)。(3)腦血管造影。(4)TCD。 蛛網(wǎng)膜下腔出血治療：(1)一般治療。(2)降低顱內(nèi)壓。(3)病因治療。(4)防止并發(fā)癥。(5)腦脊液置換治療。單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)：一、任何年齡均可發(fā)病，前驅(qū)期有發(fā)熱、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀，多急性起病。二、體溫可達(dá)38—40℃，并有頭痛、輕微的意識(shí)和人格改變，癲癇發(fā)作等精神癥狀。三、神經(jīng)癥狀。四、單純皰疹病毒Ⅱ型感染的特點(diǎn)：急性爆發(fā)起病，多見(jiàn)于新生兒和青少年，主要表現(xiàn)為肝、肺等內(nèi)臟的廣泛壞死和彌漫的腦損害，患兒出現(xiàn)難喂養(yǎng)、易激惹、嗜睡、全身性或部分性癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者出現(xiàn)角弓反張、去大腦強(qiáng)直、昏迷，病死率高。胎兒早期的感染常造成畸形。單純皰疹病毒性腦炎的診斷依據(jù)：(1)口唇生殖道皰疹史；(2)發(fā)熱、精神異常、抽搐、意思障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。(3)腦脊液檢查復(fù)合病毒感染特點(diǎn)；(4)腦電圖，以顳區(qū)損害為主的彌漫性異常；(5)頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性軟化灶；(6)病毒學(xué)檢查陽(yáng)性；(7)雙份腦脊液和血清抗體陽(yáng)性比較。 病毒性腦膜炎的病理改變：側(cè)腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化，以及纖維化的基地軟腦膜室管膜下的星型細(xì)胞增多和增大；腦膜彌漫性增厚，腦組織水腫，腦回增寬，腦溝變深。 多發(fā)性惡化分型良性型：年輕女性多，起病急，緩解迅速，極少?gòu)?fù)發(fā)，恢復(fù)完全，極少有后遺癥。 緩解復(fù)發(fā)型：多見(jiàn)。急性起病，反復(fù)復(fù)發(fā)。兩次發(fā)作間神經(jīng)功能部分恢復(fù)或全部恢復(fù)?；颍瑑纱螐?fù)發(fā)間有后遺癥或殘留的缺損。 緩解復(fù)發(fā)進(jìn)展型：最多見(jiàn)。起病急，緩解快，多次緩解后，不再緩解，進(jìn)行性惡化。慢性進(jìn)展型：少見(jiàn)，中年男性，起病隱匿，不緩解。 惡性型：迅速惡化，不久后致殘或死亡。小腦共濟(jì)失調(diào)的臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。(1)姿勢(shì)和步態(tài)的改變(2)隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙(3)言語(yǔ)障礙(4)眼運(yùn)動(dòng)障礙(5)肌張力降低 錐體外系肌張力增高特點(diǎn)：表現(xiàn)為肌強(qiáng)直，肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌張力同時(shí)增高，如關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是始終保持阻力增高，稱鉛管樣強(qiáng)直。如肌強(qiáng)直與伴隨的震顫疊加，檢查時(shí)可感覺(jué)在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，稱齒輪樣強(qiáng)直。肌強(qiáng)直與椎體束受損時(shí)肌力增高或痙攣不同，或者表現(xiàn)別動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)阻力明顯高隨后迅速減弱，如同打開(kāi)水果刀樣感受，即折刀樣強(qiáng)直，常伴隨反射亢進(jìn)和病理征。 偏頭痛分類、分期、體征、處理原則：先兆偏頭痛：⑴先兆期：視覺(jué)障礙、軀體性先兆、言語(yǔ)障礙、無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。⑵頭痛期：搏動(dòng)性頭痛，惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，易激惹。⑶頭痛后期：疲勞、倦怠、無(wú)力和食欲差。無(wú)先兆偏頭痛：缺乏典型的先兆，頭痛可為一側(cè)、雙側(cè)或全頭痛。處理原則：(1)保持呼吸道通暢(2)嚴(yán)格氣管切開(kāi)和鼻飼護(hù)理(3)積極控制感染(4)大劑量免疫球蛋白和/或血漿置換(5)腎上腺皮質(zhì)激素。 ：肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。各種肌病、重癥肌無(wú)力、末梢神經(jīng)病、神經(jīng)根炎或小腦損害等出現(xiàn)肌張力減低，脊髓傳導(dǎo)本體感受的神經(jīng)纖維阻斷時(shí)也可使肌張力下降。肌力是指肌肉收縮所產(chǎn)生的力量，是人體維持姿勢(shì)和完成動(dòng)作即一切生理活動(dòng)所必須的。肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，都會(huì)導(dǎo)致肌力的改變。肌力分級(jí)：0級(jí)，完全癱瘓。 1級(jí)，肌肉可收縮，但不產(chǎn)生動(dòng)作。 2級(jí)，肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即抬不起。 3級(jí)，肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力 4級(jí)，肢體，肢體能抵抗阻力作用，但不完全 5級(jí)，正常肌力。 27. 重癥肌無(wú)力Osserman分型：Ⅰ型（眼肌型）：良性，對(duì)藥物治療敏感性差。 ⅡA型（輕度全身型）：眼肌、四肢、延髓支配肌肉無(wú)力，無(wú)危象，藥物敏感。 ⅡB型（中度全身型）：骨骼肌、延髓部肌肉嚴(yán)重受累，無(wú)危象，藥物敏感性差。 Ⅲ型（重癥激進(jìn)型）：發(fā)病急，進(jìn)展迅速，危象，胸腺瘤高發(fā)，藥物不敏感，死亡率高。 Ⅳ型（遲發(fā)重癥型）：2年內(nèi)由ⅡA型ⅡB型進(jìn)展而來(lái)。 Ⅴ型（肌萎縮型）：指重癥肌無(wú)力患者于起病后半年即出現(xiàn)肌肉萎縮。：(1)藥物治療：（新斯的明、溴吡斯的明）（腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物）。(2)胸腺摘除。(3)血漿交換。(4)免疫球蛋白。 ：(1)肌無(wú)力危象：指患者本身病情加重或治療不當(dāng)引起呼吸肌無(wú)力所致的嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài)，是重癥肌無(wú)力最危急狀態(tài)。(2)膽堿能危象：是因治療過(guò)程中，抗膽堿酯酶藥物過(guò)量引起，出現(xiàn)肌束震顫及毒蕈堿樣反應(yīng)。(3)反拗危象：又名無(wú)反應(yīng)危象，是因?qū)鼓憠A酯酶藥物不敏感所致。重癥肌無(wú)力危象處理原則：(1)保持呼吸道通暢(2)嚴(yán)格氣管切開(kāi)和鼻飼護(hù)理(3)積極控制感染(4)大劑量免疫球蛋白和/或血漿置換(5)腎上腺皮質(zhì)激素。 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良診斷與治療：根據(jù)遺傳方式、臨床表現(xiàn)及家族史，輔以肌酶學(xué)、肌電圖、肌肉病理檢查、免疫組化檢測(cè)和基因分析可明確診斷。治療：目前仍無(wú)特異性治療，可給對(duì)癥治療和支持治療。 試述運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的可能病因、臨床分型及其特點(diǎn)簡(jiǎn)述癡呆的病因分類及不同癡呆的特點(diǎn)肌張力障礙的臨床類型及其特點(diǎn)：P185表格內(nèi)容總結(jié)
（1）古茨曼綜合癥：Gertmann為優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉角回皮質(zhì)損害所致，主要表現(xiàn)有：四主癥，計(jì)算不能（失算癥），手指失認(rèn)，左右辨別不能（左右失認(rèn)癥），書(shū)寫(xiě)不能（失寫(xiě)癥），有時(shí)伴失讀
（2）雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，中心視野存在，對(duì)光反射存在
（3）搓丸樣動(dòng)作：帕金森氏癥出現(xiàn)的手指節(jié)律性震顫：通常從一只手開(kāi)始，以肢體遠(yuǎn)端部分顯著，肢體靜止時(shí)發(fā)生，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，情緒激動(dòng)時(shí)加重為特征，俗稱“搓丸樣動(dòng)作”