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20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性感染的檢測(cè)指標(biāo)(20xx-1-16)-資料下載頁(yè)

2024-11-19 04:56本頁(yè)面
  

【正文】 多于 29/6入院。? 診斷:左側(cè)輸尿管結(jié)石,左腎重度積水? 補(bǔ)充診斷:左腎積膿。? WBCNLCRP? 血常規(guī): 30/6138? 術(shù)前口服克林霉素分散片, 3/7手術(shù)發(fā)現(xiàn) (fāxi224。n)腎內(nèi)積膿,即用頭孢唑林鈉,血象不支持感染,但 CRP提示感染存在。第六十三 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。病例 (b236。ngl236。)? 膽囊切除術(shù)后 6天的男性病人,體溫 38℃ ,測(cè) CRP為 78mg/L, 6小時(shí)候再測(cè) CRP為88mg/L,提示 (t237。sh236。)術(shù)后感染選用抗生素治療, 4天后 CRP降為 12mg/L。第六十四 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。艾瑞德 (ru236。d233。)自動(dòng)檢測(cè)分析儀? 艾瑞德自動(dòng)檢測(cè)分析儀由三部分 (b249。fen)組成:POCT樣本前處理儀,自動(dòng)進(jìn)片機(jī),艾瑞德干式免疫分析儀? 標(biāo)本 :才用全血或末梢血? 標(biāo)本前處理的自動(dòng)化 :POCT全自動(dòng)稀釋儀? 快速診斷 :半小時(shí)內(nèi)得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果第六十五 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。干式 (ɡ224。nsh236。)免疫分析儀艾瑞德干式 (ɡ224。n sh236。)免疫分析儀POCT樣本 (y224。ngběn)前處理儀自動(dòng)進(jìn)片機(jī) 圖 1第六十六 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。POCT樣本 (y224。ngběn)全自動(dòng)稀釋儀?采集樣本 *?吸取 (xīqǔ)樣本?上機(jī)檢測(cè)*血球病人可以 (kěyǐ)共享采血管或子彈頭原試管子彈頭第六十七 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。艾瑞德 (ru236。d233。)增強(qiáng)型HsCRP/CRP檢測(cè)操作步驟一 .采血全血(原試管 (sh236。guǎn))末梢 (m242。shāo)血( “子彈頭 ”)和血球儀器共用試管或子彈頭 ,免去采血第六十八 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。艾瑞德 (ru236。d233。)增強(qiáng)型HsCRP/CRP檢測(cè)操作步驟二 .全自動(dòng)吸樣、稀釋 (xīsh236。)、加樣原試管 (sh236。guǎn)子彈頭第六十九 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。三 .檢測(cè) (jiǎnc232。)、報(bào)告艾瑞德 (ru236。d233。)增強(qiáng)型HsCRP/CRP檢測(cè)操作步驟檢測(cè) (jiǎnc232。)結(jié)果傳輸?shù)?LIS系統(tǒng)第七十 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。最新超敏 CRP檢測(cè) (jiǎnc232。)流程?減少 (jiǎnshǎo)9個(gè)步驟?改善 2個(gè)步驟?消除人為誤差?減少 1800步驟 (每天 200個(gè)標(biāo)本 )第七十一 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。(四) 降鈣素原( PCT)第七十二 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。降鈣素原? PCT(降鈣素原, procalcitonin)是由 116個(gè)氨基酸組成分子量為 KD的糖蛋白,生理情況下由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞生成,健康人血清通常檢測(cè)不到。? 嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí), PCT在血漿中的水平升高。? PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān),在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中 PCT早期即可升高;在自身免疫、過(guò)敏和病毒感染時(shí)以及局部細(xì)菌感染而無(wú)全身表現(xiàn)的患者 (hu224。nzhě)PCT不會(huì)升高。? PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的新的觀察指標(biāo)。第七十三 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。降鈣素原? 嚴(yán)重細(xì)菌 (x236。jūn)感染特別是膿毒血癥時(shí),細(xì)菌(x236。jūn)內(nèi)毒素可誘導(dǎo)肝臟巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞,肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞以及內(nèi)分泌細(xì)胞合成分泌 PCT,此時(shí)血清 PCT水平 2h后即可升高, 6~ 8h會(huì)明顯升高, 12~ 48h達(dá)峰值,且隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降,一般在 1周左右降至正常水平。? 若 PCT水平持續(xù)升高,提示療效及預(yù)后不佳。第七十四 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。降鈣素原? 由于 PCT只是在全身細(xì)菌性感染或膿毒癥時(shí)合成,而不在局部炎癥和輕微感染中合成,所以 PCT在監(jiān)控有嚴(yán)重感染時(shí)是比 CRP、 IL體溫 (tǐwēn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率更好的工具。第七十五 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。降鈣素原的正常值? 健康人血清 (xu232。qīng)中水平極低,幾乎檢測(cè)不到? 新生兒出生后 2天內(nèi) PCT生理性增高,最高達(dá) 21ng/ml第七十六 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。PCT參考值說(shuō)明 (shuōm237。ng)參考值( ng/ml) 說(shuō)明PCT< 正常人(基本沒(méi)有細(xì)菌感染)≤PCT< 輕度局部細(xì)菌感染或細(xì)菌感染早期階段或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥≤PCT< 2 很大可能為全身細(xì)菌感染,但應(yīng)排除是否為出生小于 48小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài);或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染02≤PCT< 10 全身細(xì)菌感染(膿毒癥),并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT≥10 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克第七十七 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。臨床意義? PCT是診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌 (x236。jūn)炎性疾病感染的一個(gè)參數(shù)。 ? PCT的測(cè)定可以預(yù)示為: – 作為一個(gè)急性的參數(shù)來(lái)鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染和炎癥。 – 監(jiān)測(cè)有感染危險(xiǎn)的患者(如外科術(shù)后和器官移植后免疫抑制期,多處創(chuàng)傷后)以及需要重癥監(jiān)護(hù)患者,用來(lái)探測(cè)細(xì)菌感染的全身影響或檢測(cè)膿毒性并發(fā)癥。 – 判斷細(xì)菌感染 /膿毒血癥嚴(yán)重程度 在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過(guò)程中, PCT隨著嚴(yán)重程度的不同(局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克)呈現(xiàn)由低到高的濃度變化。– 評(píng)價(jià)嚴(yán)重炎癥性疾病臨床進(jìn)程及預(yù)后,如腹膜炎、膿毒癥、SIRS和 MODS。第七十八 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。臨床意義–感染:抗感染治療有效, PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常–膿毒癥: PCT濃度升高 (shēnɡɡāo)暗示預(yù)后不良。–MODS: PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。第七十九 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。小結(jié) (xiǎoji233。)?CRP是人類(lèi)急性期反應(yīng) (fǎny236。ng)蛋白。?鑒別細(xì)菌或病毒感染(首選指標(biāo))CRP< 10mg/L,病程大于 612小時(shí),可基本排除細(xì)菌感染可能,用于細(xì)菌感染快速篩?監(jiān)測(cè)病情?指導(dǎo)抗生素使用,觀察抗生素療效?PCT是全身感染 /膿毒癥早期診斷的特異性標(biāo)志物。第八十 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。感染 (gǎnrǎn)檢測(cè)路徑圖第八十一 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。謝謝 (xi232。xie)!謝謝 (xi232。xie)!第八十二 頁(yè) ,共八十三 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)急性感染 (gǎnrǎn)的 檢測(cè) 指 標(biāo) 。新生兒: 紅細(xì) 胞含量 較 高而 纖維 蛋白含量低,血沉 較 慢。 ?3mg/L心血管疾病危 險(xiǎn) 性 評(píng) 估 為 高度危 險(xiǎn) 性,建 議給 予抗炎及抗栓同 時(shí) 治 療 。 ?3mg/L心血管疾病危 險(xiǎn) 性 評(píng) 估 為 高度危 險(xiǎn) 性,建 議給 予抗炎及抗栓同 時(shí) 治 療 。 ◆ 心血管疾病危 險(xiǎn) 性 評(píng) 估 為 低危 險(xiǎn) 性。 ◆ 心血管疾病危 險(xiǎn)性 評(píng) 估 為 中度危 險(xiǎn) 性,建 議給 予抗炎治 療 。 ◆ 心血管疾病危 險(xiǎn) 性 評(píng) 估 為 高危險(xiǎn) 性,建 議給 予抗炎與抗栓同 時(shí) 治 療 。在開(kāi)展的 實(shí)驗(yàn) 室工作量大 ,用于常 規(guī)實(shí)驗(yàn) 室 檢測(cè)第八十三 頁(yè) ,共八十三 頁(yè)
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