20xx年醫(yī)學(xué)專題—婦科炎癥-資料下載頁
2024-11-19 04:52本頁面
【正文】 特異標(biāo)準(zhǔn)v 子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液、伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象。39第三十九 頁 ，共四十三 頁 。治療 (zh236。li225。o)原則 一般原則：主要為抗生素藥物治療 ,必要時(shí)手術(shù) (shǒush249。)治療 .抗生素治療的原則 :經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)、個(gè)體化。v （一）門診治療 患者一般狀況好，癥狀輕，并有隨訪條件，可在門診給予口服或肌注抗生素治療。常用方案：v 氧氟沙星 400mg口服，每日 2次，或左氧氟沙星 500mg口服，每日一次，同時(shí)加服甲硝唑 400mg,每日 2～ 3次，連用 14天。v 頭孢曲松鈉 250mg單次肌注，或頭孢西丁鈉 2g,單次肌注，同時(shí)口服丙磺舒 1g,然后改為多西環(huán)素 100mg,每日 2次，連用 14日，可同時(shí)口服甲硝唑 400mg,每日 2次 14日。或選用其他第三代頭孢菌素與多西環(huán)素、甲硝唑合用。 40第四十 頁 ，共四十三 頁 。治療 (zh236。li225。o)原則v （二）住院治療 若患者一般情況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應(yīng)住院給予以抗生素藥物治療為主的綜合治療。v 支持療法：半臥位，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查，有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。v 抗生素藥物治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的方案如下：v ⑴ 第二代或第三代頭孢菌素藥物：如頭孢西丁鈉 2g，靜注，每 6小時(shí)一次；或頭孢替坦 二鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢曲松鈉等；加多西環(huán)素 100mg,每 12小時(shí)一次，靜脈或口服。臨床癥狀改善至少 24小時(shí)后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，多西環(huán)素 100mg,每 12小時(shí)一次，連用 14天。對不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次 500mg,每日一次，連用 3日。對輸卵管卵巢膿腫的患者，可加用克林霉素或甲硝唑。v ⑵ 克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案：克林霉素 900mg,q8h,ivgtt。慶大霉素先給予負(fù)荷量（ 2mg/kg） ,然后給予維持量 ()， q8h,ivgtt。臨床癥狀、體征改善后繼用 24～ 48小時(shí)，克林霉素改為口服，每次 450mg,qid,14d?；? 多西環(huán)素 100mg,po,q12h,14d。v ⑶ 喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案：氧氟沙星 400mg ivgtt,q12h。 或左氧氟沙星 500mg ivgtt,qd。甲硝唑 500mg ivgtt， q8h。v ⑷ 青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案：氨芐西林 /舒巴坦 3g,ivgtt,q6h, 加多西環(huán)素 100mg,po,q12h,14d。v 手術(shù)治療：v 手術(shù)指征有：v ⑴ 藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療 48～ 72小時(shí)，體溫持續(xù) (ch237。x249。)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。v ⑵ 膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥 2～ 3周，包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)治療，以免日后再次急性發(fā)作。v ⑶ 膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若未及時(shí)治療，死亡率高。需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。41第四十一 頁 ，共四十三 頁 。預(yù)后 (y249。h242。u)v 盆腔炎性疾病可發(fā)生一系列后遺癥，導(dǎo)致輸卵管阻塞、腫塊、積水 (jī shuǐ)、囊腫、盆腔粘連。42第四十二 頁 ，共四十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)單純 性外陰炎。四、 線 索 細(xì) 胞陽性（ 線 索 細(xì) 胞占全部上皮 細(xì) 胞 20%以上者為線 索 細(xì) 胞陽性）。一、 婦 女已 絕經(jīng) ，或雙 側(cè) 卵巢已切除。偶有 經(jīng)間 期出血、性交后出血等癥狀。（二）用棉 試 子擦 試宮頸 管 時(shí) ，容易 誘發(fā)宮頸 管內(nèi)出血。四、病原體 檢測 ： 應(yīng) 作衣原體及淋病奈瑟菌的 檢測 ，以及有無 細(xì) 菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。（二）淋病奈瑟菌培養(yǎng)， 為診 斷淋病的金 標(biāo) 準(zhǔn) (biāozhǔn)方法。已 獲 得病原體者， 針對 病原體 選擇 抗生素。 42第四十三 頁 ，共四十三 頁 。
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