20xx年醫(yī)學(xué)專題—常用婦科手術(shù)-資料下載頁
2024-11-14 18:26本頁面
【正文】 切除子宮,圖7 觸膜宮頸(ɡōnɡ jǐnɡ),第四十五頁，共五十六頁。,11．縫合(f233。ngh233。)陰道斷端 用碘酊、酒精棉球依次涂擦陰道邊緣，如陰道切緣有活躍性出血點(diǎn)，應(yīng)予結(jié)扎或縫扎，然后用0號(hào)或1號(hào)鉻制腸線自一側(cè)角起行連續(xù)或間斷縫合(f233。ngh233。)，縫合(f233。ngh233。)時(shí)應(yīng)特別注意兩側(cè)角部的止血。,經(jīng)腹全子宮(zǐgōng)及次全子宮(zǐgōng)切除術(shù),第四十六頁，共五十六頁。,（1） （2） 縫合(f233。ngh233。)陰道殘端,第四十七頁，共五十六頁。,經(jīng)腹全子宮(zǐgōng)及次全子宮(zǐgōng)切除術(shù),12．縫合盆腔腹膜 檢查創(chuàng)面，各斷端無出血，從一側(cè)后腹膜 切緣角用4號(hào)絲線連續(xù)縫合，將骨盆(gǔp233。n)漏斗韌帶、圓韌帶等殘端包埋在腹膜外。 13．縫合腹壁,縫合盆腔(p233。nqiāng)腹膜,第四十八頁，共五十六頁。,經(jīng)腹次全子宮(zǐgōng)切除術(shù),【適應(yīng)證】 大致與全子宮切除術(shù)同，多用于一般身體情況差、粘連較多、不宜施行全子宮切除者。 【手術(shù)步驟】 1～6. 同全子宮切除術(shù)。 7. 分離膀胱 用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側(cè)腹膜，用手或剪刀沿膀胱筋膜與子宮頸間的疏松組織下推膀胱至峽部下(b249。xi224。)1~1.5cm。 8. 處理子宮血管 將闊韌帶間疏松組織分離至接近宮旁血管處，在子宮峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮血管，鉗尖達(dá)子宮側(cè)壁，于兩鉗間切斷，用7號(hào)絲線縫扎外端共兩次。 9. 切除子宮 向上牽拉子宮，用刀沿子宮峽部環(huán)形、并稍斜向下方、錐形切除子宮，以0號(hào)絡(luò)制腸線間斷縫合子宮頸斷端。（ 圖9，10） 10. 縫合盆腔腹膜。 11. 縫合腹壁。,第四十九頁，共五十六頁。,圖9 沿子宮峽部切除子宮 圖10 間斷(ji224。ndu224。n)縫合子宮頸殘端,第五十頁，共五十六頁。,【全子宮(zǐgōng)及次全子宮(zǐgōng)切除手術(shù)注意事項(xiàng)】,１．手術(shù)時(shí)易損傷輸尿管的部位 （1）輸尿管跨越髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉處，即在處理骨盆漏斗韌帶時(shí)； （2）子宮動(dòng)脈跨過輸尿管處，即在處理子宮血管和主韌帶時(shí)，如有結(jié)扎線滑脫或斷裂出血，不應(yīng)因急于止血而盲目鉗夾。遇此情況宜先用紗布?jí)浩瘸鲅?，用拇、示兩指觸摸輸尿管走行方向，辨清后，再鉗夾縫扎；或者將子宮動(dòng)脈從髂內(nèi)動(dòng)脈分也處予以結(jié)扎；必要時(shí)也可從輸尿管跨越髂內(nèi)外動(dòng)脈向下追蹤游離，使之遠(yuǎn)離出血點(diǎn)。處理主韌帶時(shí)尤其在子宮頸肥大，或有子宮頸肌瘤時(shí)，應(yīng)先將輸尿管向外推離，或先將肌瘤剝出，再處理主韌帶，且注意每次鉗夾組織不宜(b249。y237。)過多；,第五十一頁，共五十六頁。,（3)處理子宮骶骨韌帶時(shí)應(yīng)緊貼子宮，因輸尿管即在其外側(cè)行走(x237。ngzǒu)，如遇粘連，應(yīng)分離后再處理?；蛟谔幚碜訉m骶骨韌帶前，先分離子宮骶骨韌帶外側(cè)之腹膜以避開輸尿管； （4）縫合盆壁腹膜時(shí)應(yīng)注意輸尿管，不使刺傷或?qū)⑵渚砣肟p線中。,【全子宮及次全子宮切除(qiēch)手術(shù)注意事項(xiàng)】,第五十二頁，共五十六頁。,２．手術(shù)(shǒush249。)時(shí)應(yīng)注意易于出血的部位,（1）骨盆漏斗韌帶，其中有卵巢動(dòng)、靜脈及靜脈叢，在鉗夾，切斷時(shí)必須注意包括全部血管，結(jié)扎要牢靠； （2）下推膀胱時(shí)，應(yīng)將切開的膀胱子宮反折腹膜向恥骨方向牽拉，子宮向后上方牽拉，使膀胱子宮頸分界線清晰可見，分離處解剖正確(zh232。ngqu232。)不會(huì)出血。如已出血，先試用鹽水紗布?jí)浩戎寡?，多可奏效，因系靜脈叢出血。 3.對(duì)有感染的病人 作全子宮切除術(shù)時(shí)可于陰道斷端中間向陰道內(nèi)插入膠管或煙卷一條作引流，術(shù)后48小時(shí)左右取出。,第五十三頁，共五十六頁。,會(huì)陰(hu236。yīn)切開縫合術(shù),適應(yīng)證： 婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、足月臀位。 第二產(chǎn)程過長(zhǎng)者由于會(huì)陰堅(jiān)韌(jiānr232。n)，繼發(fā) 子宮收縮乏力或輕度頭盆不稱等。 產(chǎn)婦情況需要縮短第二產(chǎn)程者：如第 一產(chǎn)程過長(zhǎng)有衰竭表現(xiàn)、先兆子癇等。 早產(chǎn)兒預(yù)防顱內(nèi)出血。,第五十四頁，共五十六頁。,第八節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù),適應(yīng)證： 產(chǎn)道方面：骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常。 胎兒方面：異常胎位(tāiw232。i)、胎兒窘迫、巨 大胎兒、珍貴胎兒。 產(chǎn)力方面：原發(fā)性宮縮乏力、滯產(chǎn)、 產(chǎn)婦衰竭。 其他：重度孕高征、嚴(yán)重的妊娠合并癥危 及孕婦。胎兒生命等。,第五十五頁，共五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),常用婦科手術(shù)。既往情況：漸進(jìn)性痛經(jīng)3年，月經(jīng)量漸增多1年。將試驗(yàn)結(jié)果(jiē guǒ)記錄于醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)。尿瘺修補(bǔ)術(shù)平臥，結(jié)束后按瘺孔部位不同取側(cè)臥位或俯臥位?；蛘邔⒆訉m動(dòng)脈從髂內(nèi)動(dòng)脈分也處予以結(jié)扎。大胎兒、珍貴胎兒。胎兒生命等,第五十六頁，共五十六頁。,
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