【正文】 水平 (shuǐp237。ng)氣道正壓通氣（ Bilevel positive airwaypressure， BiPAP），以經(jīng)口鼻 CPAP最為常用。如合并 COPD即為重疊綜合征，有條件者可用 BiPAP。第八十六 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。原理l 提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道的開(kāi)放。適應(yīng)證1） OSAHS，特別是 AHI在 20次 /小時(shí)以上者；2）嚴(yán)重打鼾；3）白天嗜睡而診斷不明者可進(jìn)行試驗(yàn)性治療 (zh236。li225。o)； 4） OSAHS合并 COPD者，即 “重疊綜合征 ”；5） OSAHS合并夜間哮喘。第八十七 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。第八十八 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。以下情況應(yīng)慎用1）胸部 X線或 CT檢查 (jiǎnch225。)發(fā)現(xiàn)肺大泡；2）氣胸或縱隔氣腫；3）血壓明顯降低 (血壓低于 90/60mmHg)，或休克時(shí)；4）急性心肌梗塞患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者；5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣；6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)。第八十九 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。治療前的準(zhǔn)備1）呼吸機(jī)及配件的準(zhǔn)備 ① 鼻罩或口鼻面罩的選擇與固定； ② 呼吸機(jī)管道、排氣孔和濕化器的連接。2）醫(yī)師或技術(shù)員應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹OSAHS的一般 (yībān)知識(shí)； OSAHS的危害和治療的必要性； CPAP治療原理、療效及治療中的注意事項(xiàng)。第九十 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。CPAP壓力 (yāl236。)的設(shè)定l 設(shè)定合適 CPAP壓力水平是保證療效的關(guān)鍵。l 理想的壓力水平：能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn) (chūxi224。n)的呼吸暫停所需的最低壓力水平。消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平（ 90% ），并能為患者所接受。如用 AutoCPAP壓力滴定，選擇 9095% 可信限的壓力水平。 第九十一 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。l 初始?jí)毫υO(shè)定：可從較低壓力（ 4—6cmH 2O）開(kāi)始。l nCPAPmin＝ － ＋ ＋ (cm)＋ l CPAP壓力的調(diào)定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測(cè) (jiānc232。)有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測(cè) (jiānc232。)中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，將壓力上調(diào) —cmH 2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持 CPAP壓力或下調(diào) —cmH 2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測(cè)，反復(fù)此過(guò)程以獲得最佳 CPAP壓力。有條件可應(yīng)用自動(dòng)調(diào)定壓力的 CPAP（ AutoCPAP）進(jìn)行壓力調(diào)定。第九十二 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。（ 5） 外科 (w224。ikē)治療l 條件 (ti225。oji224。n)許可時(shí)，應(yīng)按 “兩步走 ”的方式。如圖 2所示。第九十三 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。術(shù)前診斷（ PSG監(jiān)測(cè)）術(shù)前評(píng)價(jià)（包括體格檢查、 X線頭影測(cè)量、纖維喉鏡檢查等）擇期手術(shù)（根據(jù)阻塞部位不同 (b249。t243。nɡ)而定）扁桃體 懸雍垂腭咽 懸雍垂腭咽成形術(shù) +下頜 頜前部截骨、舌骨肌切切除術(shù) 成形術(shù) 前部截骨、舌骨肌切斷 斷及舌骨懸吊術(shù) （單純口咽部狹窄） （口咽及下咽部狹窄） （單純下咽部狹窄） 術(shù)后 6個(gè)月進(jìn)行 PSG復(fù)查， I期手術(shù)失敗者II期手術(shù)下頜及上頜前徙術(shù)第九十四 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。l l 國(guó)內(nèi)最常用的術(shù)式：懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalatopharyngoplasty， UPPP）及其改良手術(shù)l 適應(yīng)證：上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過(guò)低、扁桃體肥大）并且 (b236。ngqiě)AHI20次 /小時(shí)者；l 禁忌證：肥胖者及 AHI20次 /小時(shí)者。第九十五 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。?非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度 OSAHS患者，可以 (kěyǐ)考慮在應(yīng)用 CPAP治療 1—2 月其夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正后試行 UPPP手術(shù)治療，但術(shù)后須嚴(yán)密隨訪，一旦失敗應(yīng)立即恢復(fù)CPAP治療。?但少數(shù)有適應(yīng)證者可進(jìn)行 Ⅱ 期手術(shù)。第九十六 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。l 氣管造瘺：嚴(yán)重 OSAHS患者由于無(wú)法適應(yīng) CPAP或 BiPAP，或不適于行 UPPP，或?yàn)榉乐?(f225。ngzhǐ)UPPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時(shí)發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺。l 加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染。第九十七 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。（ 6） 藥物 (y224。ow249。)治療l 呼吸刺激劑乙酰唑胺安宮黃體酮茶堿 (ch225。jiǎn)尼古?。焿A）第九十八 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。（ 6） 藥物 (y224。ow249。)治療l 促進(jìn) III/IV期睡眠 (shu236。mi225。n)或慢波睡眠 (shu236。mi225。n)的藥物r羥 丁酸唑 吡坦 l 中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑莫達(dá)非尼 l 去甲腎上腺素能藥物 普羅替林l 5HT類制劑l 白三烯受體調(diào)節(jié)劑 第九十九 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。（ 7）合并癥的治療(zh236。li225。o)l 合并高血壓者應(yīng)控制血壓；l 合并冠心病者應(yīng)予擴(kuò)冠治療 (zh236。li225。o)及其它對(duì)癥治療 (zh236。li225。o)。第一百 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。（ 8）統(tǒng)一規(guī)范治療適應(yīng)證，做到選擇治療手段 (shǒudu224。n)時(shí)真正以病人利益為中心，一切為了病人健康，各學(xué)科各司其職，各得其所。第一百零一 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。十三、治療后的隨訪 (su237。fǎnɡ)監(jiān)測(cè)l 確診 (qu232。zhěn)為 OSAHS的患者如未接受積極治療，應(yīng)注意病情變化，特別是其家屬應(yīng)注意患者夜間鼾聲變化、白天嗜睡情況，鼾聲時(shí)斷時(shí)續(xù)或白天嗜睡加重均提示患者病情惡化或進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查 PSG，必要時(shí)采取積極的治療。第一百零二 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。口腔 (kǒuqiāng)矯治器l 佩帶 (p232。id224。i)后 3個(gè)月、 6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行 PSG復(fù)查，了解其療效，不能耐受或效果不佳者應(yīng)盡快改用療效更肯定方法，如 CPAP等。第一百零三 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。接受 CPAP治療 (zh236。li225。o)患者的隨訪l 壓力調(diào)定后，患者帶機(jī)回家進(jìn)行長(zhǎng)期家庭治療，早期應(yīng)密切隨訪，了解患者應(yīng)用的依從性及不良反應(yīng)，協(xié)助其解決使用中出現(xiàn)的各種問(wèn)題， 1個(gè)月時(shí)應(yīng)行 CPAP壓力的再調(diào)定，以保證 (bǎozh232。ng)患者長(zhǎng)期治療依從性。第一百零四 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。外科手術(shù)后l 術(shù)后 AHI下降 50% 者為有效 ，l 術(shù)后 3個(gè)月、 6個(gè)月時(shí)進(jìn) 行 (j236。nx237。ng)復(fù) 查l 療效不佳者應(yīng)盡快進(jìn)行 CPAP治療 。 第一百零五 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。建立科學(xué)的綜合療效評(píng)估體系，指標(biāo)應(yīng)包括 (bāoku242。)（ 1）癥狀，打鼾（ 2） AHI， SaO2（ 3）微覺(jué)醒，嗜睡評(píng)分，睡眠結(jié)構(gòu)；（ 4）靶器官損害及相關(guān)事件；（ 5）生命質(zhì)量評(píng)分；（ 6）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。第一百零六 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。十四、健康 (ji224。nkāng)教育l 對(duì) OSAHS患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí) (zhī shi)教育，特別是如何識(shí)別疾病，了解 OSAHS的主要表現(xiàn)及其對(duì)全身各個(gè)臟器的影響及堅(jiān)持治療的必要性、益處。 第一百零七 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。第一百零八 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)阻塞型睡眠呼吸 暫 停低通氣 綜 合征 診 治 進(jìn) 展。 年 齡 ：成年后隨年 齡 增 長(zhǎng) 患病率增加。管腔開(kāi)放 (kāif224。ng)狀 態(tài) 決定于管腔內(nèi) 壓 、管腔外 壓 及跨壁 壓 和管壁 順應(yīng) 性等。 X線頭 影 測(cè) 量（包括咽喉部 測(cè) 量）及 X線 胸片。 對(duì) 于不能耐受 CPAP、不能手 術(shù) 或手 術(shù) 效果不佳者可以 試 用。缺點(diǎn)：由于矯 正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。十四、健康教育第一百零九 頁(yè) ，共一百零九 頁(yè) 。