【正文】 水平 (shuǐp237。ng)氣道正壓通氣（ Bilevel positive airwaypressure， BiPAP），以經口鼻 CPAP最為常用。如合并 COPD即為重疊綜合征，有條件者可用 BiPAP。第八十六 頁 ，共一百零九 頁 。原理l 提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道的開放。適應證1） OSAHS，特別是 AHI在 20次 /小時以上者；2）嚴重打鼾；3）白天嗜睡而診斷不明者可進行試驗性治療 (zh236。li225。o)； 4） OSAHS合并 COPD者，即 “重疊綜合征 ”；5） OSAHS合并夜間哮喘。第八十七 頁 ，共一百零九 頁 。第八十八 頁 ，共一百零九 頁 。以下情況應慎用1）胸部 X線或 CT檢查 (jiǎnch225。)發(fā)現肺大泡；2）氣胸或縱隔氣腫；3）血壓明顯降低 (血壓低于 90/60mmHg)，或休克時；4）急性心肌梗塞患者血流動力學指標不穩(wěn)定者；5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內積氣；6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時。第八十九 頁 ，共一百零九 頁 。治療前的準備1）呼吸機及配件的準備 ① 鼻罩或口鼻面罩的選擇與固定； ② 呼吸機管道、排氣孔和濕化器的連接。2）醫(yī)師或技術員應向患者簡單介紹OSAHS的一般 (yībān)知識； OSAHS的危害和治療的必要性； CPAP治療原理、療效及治療中的注意事項。第九十 頁 ，共一百零九 頁 。CPAP壓力 (yāl236。)的設定l 設定合適 CPAP壓力水平是保證療效的關鍵。l 理想的壓力水平：能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時出現 (chūxi224。n)的呼吸暫停所需的最低壓力水平。消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平（ 90% ），并能為患者所接受。如用 AutoCPAP壓力滴定，選擇 9095% 可信限的壓力水平。 第九十一 頁 ，共一百零九 頁 。l 初始壓力設定：可從較低壓力（ 4—6cmH 2O）開始。l nCPAPmin＝ － ＋ ＋ (cm)＋ l CPAP壓力的調定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律、或血氧監(jiān)測 (jiānc232。)有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測 (jiānc232。)中發(fā)現呼吸暫停時，將壓力上調 —cmH 2O；鼾聲或呼吸暫停消失、血氧飽和度平穩(wěn)后，保持 CPAP壓力或下調 —cmH 2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復此過程以獲得最佳 CPAP壓力。有條件可應用自動調定壓力的 CPAP（ AutoCPAP）進行壓力調定。第九十二 頁 ，共一百零九 頁 。（ 5） 外科 (w224。ikē)治療l 條件 (ti225。oji224。n)許可時，應按 “兩步走 ”的方式。如圖 2所示。第九十三 頁 ，共一百零九 頁 。術前診斷（ PSG監(jiān)測）術前評價（包括體格檢查、 X線頭影測量、纖維喉鏡檢查等）擇期手術（根據阻塞部位不同 (b249。t243。nɡ)而定）扁桃體 懸雍垂腭咽 懸雍垂腭咽成形術 +下頜 頜前部截骨、舌骨肌切切除術 成形術 前部截骨、舌骨肌切斷 斷及舌骨懸吊術 （單純口咽部狹窄） （口咽及下咽部狹窄） （單純下咽部狹窄） 術后 6個月進行 PSG復查， I期手術失敗者II期手術下頜及上頜前徙術第九十四 頁 ，共一百零九 頁 。l l 國內最常用的術式：懸雍垂腭咽成形術（Uvulopalatopharyngoplasty， UPPP）及其改良手術l 適應證：上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）并且 (b236。ngqiě)AHI20次 /小時者；l 禁忌證：肥胖者及 AHI20次 /小時者。第九十五 頁 ，共一百零九 頁 。?非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度 OSAHS患者，可以 (kěyǐ)考慮在應用 CPAP治療 1—2 月其夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正后試行 UPPP手術治療，但術后須嚴密隨訪，一旦失敗應立即恢復CPAP治療。?但少數有適應證者可進行 Ⅱ 期手術。第九十六 頁 ，共一百零九 頁 。l 氣管造瘺：嚴重 OSAHS患者由于無法適應 CPAP或 BiPAP，或不適于行 UPPP，或為防止 (f225。ngzhǐ)UPPP手術及其它外科手術時發(fā)生意外可考慮進行氣管造瘺。l 加強護理及預防呼吸道感染。第九十七 頁 ，共一百零九 頁 。（ 6） 藥物 (y224。ow249。)治療l 呼吸刺激劑乙酰唑胺安宮黃體酮茶堿 (ch225。jiǎn)尼古丁（煙堿）第九十八 頁 ，共一百零九 頁 。（ 6） 藥物 (y224。ow249。)治療l 促進 III/IV期睡眠 (shu236。mi225。n)或慢波睡眠 (shu236。mi225。n)的藥物r羥 丁酸唑 吡坦 l 中樞神經系統(tǒng)刺激劑莫達非尼 l 去甲腎上腺素能藥物 普羅替林l 5HT類制劑l 白三烯受體調節(jié)劑 第九十九 頁 ，共一百零九 頁 。（ 7）合并癥的治療(zh236。li225。o)l 合并高血壓者應控制血壓；l 合并冠心病者應予擴冠治療 (zh236。li225。o)及其它對癥治療 (zh236。li225。o)。第一百 頁 ，共一百零九 頁 。（ 8）統(tǒng)一規(guī)范治療適應證，做到選擇治療手段 (shǒudu224。n)時真正以病人利益為中心，一切為了病人健康，各學科各司其職，各得其所。第一百零一 頁 ，共一百零九 頁 。十三、治療后的隨訪 (su237。fǎnɡ)監(jiān)測l 確診 (qu232。zhěn)為 OSAHS的患者如未接受積極治療，應注意病情變化，特別是其家屬應注意患者夜間鼾聲變化、白天嗜睡情況，鼾聲時斷時續(xù)或白天嗜睡加重均提示患者病情惡化或進展，應及時就診復查 PSG，必要時采取積極的治療。第一百零二 頁 ，共一百零九 頁 。口腔 (kǒuqiāng)矯治器l 佩帶 (p232。id224。i)后 3個月、 6個月應進行 PSG復查，了解其療效，不能耐受或效果不佳者應盡快改用療效更肯定方法，如 CPAP等。第一百零三 頁 ，共一百零九 頁 。接受 CPAP治療 (zh236。li225。o)患者的隨訪l 壓力調定后，患者帶機回家進行長期家庭治療，早期應密切隨訪，了解患者應用的依從性及不良反應，協助其解決使用中出現的各種問題， 1個月時應行 CPAP壓力的再調定，以保證 (bǎozh232。ng)患者長期治療依從性。第一百零四 頁 ，共一百零九 頁 。外科手術后l 術后 AHI下降 50% 者為有效 ，l 術后 3個月、 6個月時進 行 (j236。nx237。ng)復 查l 療效不佳者應盡快進行 CPAP治療 。 第一百零五 頁 ，共一百零九 頁 。建立科學的綜合療效評估體系，指標應包括 (bāoku242。)（ 1）癥狀，打鼾（ 2） AHI， SaO2（ 3）微覺醒，嗜睡評分，睡眠結構；（ 4）靶器官損害及相關事件；（ 5）生命質量評分；（ 6）衛(wèi)生經濟學。第一百零六 頁 ，共一百零九 頁 。十四、健康 (ji224。nkāng)教育l 對 OSAHS患者進行疾病相關知識 (zhī shi)教育，特別是如何識別疾病，了解 OSAHS的主要表現及其對全身各個臟器的影響及堅持治療的必要性、益處。 第一百零七 頁 ，共一百零九 頁 。第一百零八 頁 ，共一百零九 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結阻塞型睡眠呼吸 暫 停低通氣 綜 合征 診 治 進 展。 年 齡 ：成年后隨年 齡 增 長 患病率增加。管腔開放 (kāif224。ng)狀 態(tài) 決定于管腔內 壓 、管腔外 壓 及跨壁 壓 和管壁 順應 性等。 X線頭 影 測 量（包括咽喉部 測 量）及 X線 胸片。 對 于不能耐受 CPAP、不能手 術 或手 術 效果不佳者可以 試 用。缺點：由于矯 正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。十四、健康教育第一百零九 頁 ，共一百零九 頁 。