【正文】 男 25 男 27 男27 （ BMI) 女 24 女 26 女 26總膽固醇 mmol/L ≥ ≥ HDLC mmol/L ~ 甘油三酯 mmol/L ≦ LDLC mmol/L ~ 第五十一 頁 ，共六十一 頁 。2024/11/8 51孫師元概述 (ɡ224。i sh249。)：? 酮癥酸中毒是糖尿病患者常見急性并發(fā)癥。其病死率在不同國家不同醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，約為 1%～ 19%； 10歲以下的糖尿病兒童死亡原因中， 70%是酮癥酸中毒。? 低血糖定義 (d236。ngy236。)是空腹時血漿血 (60mg/dl)，全血血糖 (50mg/dl)。低血糖為生化異常，不是一種疾病。凡是因某種原因使血糖下降至正常值以下，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)一組臨床表現(xiàn)，稱為低血糖癥。? 高滲性非酮癥高血糖昏迷是一種較少見、急性糖尿病并發(fā)癥，其主要臨床特征為嚴(yán)重高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯酮癥酸中毒?；颊叱Ｓ幸庾R障礙或昏迷。本病死率高，應(yīng)予以足夠警惕、及時診斷和有效治療。第五十二 頁 ，共六十一 頁 。誘因 (y242。uyīn)：糖尿病酮癥酸中毒： 胰島素依賴型糖尿病人未得到及時診斷和外源胰島素治療；或突然中斷胰島素治療或胰島素劑量不足；或 激時 ,包括創(chuàng)傷、手術(shù)或嚴(yán)重感染等。 低血糖： 根源為 胰島素過多：如 ： 內(nèi)生性胰島素增多、外用性胰島素增多、反應(yīng)性低血糖癥、對胰島素過度敏感、嚴(yán)重肝臟疾病、激素對葡萄糖的調(diào)節(jié)失調(diào)、中毒、糖類不足等等。高滲性非酮癥高血糖昏迷： 常見原因 。如：危重患者 (hu224。nzhě)在應(yīng)激情況下、攝水不足、失水過多、高糖攝入過多、藥物 副作用等等因素均可使機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗、升高血糖、加重脫水，最終導(dǎo)致 HONK發(fā)生 第五十三 頁 ，共六十一 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn)：糖尿病酮癥酸中毒：? 1）嚴(yán)重脫水； 2）高血糖； 3）高酮血癥； 4）酮尿體； 5）水電解質(zhì)紊亂； 6）酸中毒；低血糖：? 1）自主神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮過度癥狀；如饑餓感、乏力、出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速等； 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動作障礙 (zh224。ng 224。i)等高滲性非酮癥高血糖昏迷：? 1）起病隱匿，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷前多有前驅(qū)癥狀； 2）典型期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征第五十四 頁 ，共六十一 頁 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)體征 糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥高血糖昏迷臨床體征很相似，只是高滲性非酮癥高血糖昏迷較重。如：輕度 表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快等，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。中度表現(xiàn)為心率加快、四肢濕冷、血壓下降，甚至休克，嚴(yán)重因腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷，各種反射遲鈍或消失。低血糖： 低血糖對機(jī)體來說是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激，臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮；使中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少能量來源，出現(xiàn)許多 (xǔduō)功能障礙。病人發(fā)病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、出冷汗、面色蒼白、軟弱無力、肢體濕冷，繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷，也可以表現(xiàn)為精神錯亂及偏癱。第五十五 頁 ，共六十一 頁 。實驗室檢查 (jiǎnch225。)糖尿病酮癥酸中毒：? 尿糖 ， 尿酮體陽性。血漿 BS 17mmol/L。血酮體 mmol/L 。 CO2。重者 CO2Cp。血?dú)夥治觯貉獫{ pH降低， pH。 BE。血電解質(zhì)： K+、 Na+濃度可以正常、降低或偏高。 高滲性非酮癥高血糖昏迷：? 血糖 ? L1 (600mg ? dl 1 )。尿糖多強(qiáng)陽性，患者可因脫水及腎功能損害 (sǔnh224。i)而致尿糖不太高，但尿糖陰性者罕見。血酮與尿酮 。 血酮多正?；蜉p度升高。第五十六 頁 ，共六十一 頁 。幾種糖尿病昏迷 (hūnm237。)急癥的鑒別診斷 疾病 起病 病史、癥狀 服 藥 史 體征 實驗 室 檢查酮 癥酸中毒 1～ 24h 口渴、多尿、 惡 心嘔吐、食欲減退、腹痛部分患者有 輕 度脫水、酸中毒呼吸、呼吸有 酮 味血糖＞ 尿糖（ ++++）尿 酮 （ +）PH和 CO2CP高滲性高血糖狀 態(tài)1～ 14d 多 為 老年，有缺水和感染史， 40％可無糖尿病史利尿 藥激素明 顯 脫水、血 壓 低或休克，可有病理反射和 癲癇血糖＞ 尿糖（ ++++）尿 酮 （ 177。 ）血滲透 壓 ＞ 330mmol/L低血糖昏迷 突然 心悸、出汗、 顫抖、意 識 障礙、癲癇胰 島 素或其他降糖 藥 物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜ 尿糖（ ）乳酸酸中毒 1～ 24h 有肝 腎 病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮膚潮 紅發(fā)熱血乳酸＞ 5mmol/L陰離子 間 隙＞ 18mmol/L第五十七 頁 ，共六十一 頁 。治療 (zh236。li225。o)原則糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥高血糖昏迷治療原則上基本相同： 提高循環(huán)血容量和組織灌注；控制血糖和血漿滲透壓至正常水平；以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體；糾正(jiūzh232。ng)水電解質(zhì)紊亂；治療發(fā)病誘因。 低血糖治療原則：則是補(bǔ)糖，但要注意對使用中效胰島素患者 (低精魚精蛋白鋅胰島素， NPH，或長效胰島素 )或氯磺丙脲時可有低血糖反應(yīng)，清醒后為防止再度出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需要觀察 12～ 48h。 如果靜注葡萄糖對低血糖昏迷效果不明顯，肌注胰高血糖素 1mg，通常10～ 15min后病人意識可以恢復(fù)。 第五十八 頁 ，共六十一 頁 。急診 (j237。zhěn)處理； 糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥高血糖昏迷；補(bǔ)液、胰島素應(yīng)用、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒、誘因和并發(fā)癥防治。 但要注意 (zh249。 y236。)：? 1）補(bǔ) 充液體成分： %NaCL或 %NaCL，?2） 胰島素治療應(yīng)使用短效胰島素 (regular insulin,RI)。 目前大多數(shù)采用小劑量胰島素治療法。第五十九 頁 ，共六十一 頁 。感謝您的光臨(guāngl237。n)請多提寶貴意見第六十 頁 ，共六十一 頁 。2024/11/8 60孫師元內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)急性意 識 障礙。 90%以上高血 壓 所致的原 發(fā) 性 腦 干出血 發(fā) 生在 腦橋 ，少數(shù) 發(fā) 生在中 腦。最常 見 的病因 為動 脈粥 樣 硬化 ,腦動 脈 閉 塞 (b236。s232。)導(dǎo) 致缺血超 過 5分 鐘 可 發(fā) 生 腦 梗死?！?200mg/dl).。 ≥(126mg/dl).。其病死率在不同國家不同醫(yī)院相差甚遠(yuǎn) ， 約為 1%～ 19%。 1）起病 隱 匿，在出 現(xiàn) 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥狀和 進(jìn) 入昏迷前多有前 驅(qū) 癥狀。糖尿病 酮 癥酸中毒和高滲性非 酮 癥高血糖昏迷。 請 多提寶 貴 意 見第六十一 頁 ，共六十一 頁