20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)[1]-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:34本頁(yè)面
【正文】 防治方案。五、產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的預(yù)防ESBLs引起的細(xì)菌耐藥性可導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，病死率升高。產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的流行也引起醫(yī)院感染的增多及傳播，增加了臨床治療的難度。因此，產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的預(yù)防非常重要。1．加強(qiáng)檢測(cè)：產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的流行和感染的防治，首先要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的檢測(cè)［23］。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有助于明確產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染，便于采取消毒隔離措施。檢測(cè)ESBLs以雙紙片法、CLSI表型確證試驗(yàn)（紙片法）較為簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，可作為臨床微生物的常規(guī)檢測(cè)方法。在分子流行病學(xué)的調(diào)查中，常采用脈沖電泳（PFGE）和質(zhì)粒指紋圖譜分析分別檢測(cè)產(chǎn)酶細(xì)菌的克隆傳播和耐藥基因的水平傳播。住院患者中常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌定植，可能有助于產(chǎn)ESBLs腸桿菌科的預(yù)防和管理。肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的ESBLs可以造成新生兒病房的耐藥率增高。實(shí)驗(yàn)者每月收集病房?jī)?nèi)空氣培養(yǎng)、早產(chǎn)兒保育箱內(nèi)培養(yǎng)、藥車及洗滌槽的培養(yǎng)，以及醫(yī)護(hù)人員的手培養(yǎng)均可以發(fā)現(xiàn)耐藥菌的存在。2．合理使用抗菌藥物：有證據(jù)表明，不適當(dāng)?shù)目咕委熓钱a(chǎn)ESBLs細(xì)菌的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，包括不必要的延長(zhǎng)抗菌藥物治療、不恰當(dāng)?shù)慕o藥劑量、不合理的給藥劑型、錯(cuò)誤的給藥時(shí)間以及不適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療等［2426］。第三代頭孢菌素經(jīng)驗(yàn)性用藥可導(dǎo)致更多產(chǎn)ESBLs細(xì)菌出現(xiàn)，從而引起產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的流行。由于編碼ESBLs的質(zhì)粒往往同時(shí)還攜帶其它的耐藥基因，因此氨基糖苷類等其它抗菌藥物也需控制使用?？咕幬锟刂撇呗员仨殢?qiáng)制執(zhí)行以減少細(xì)菌的耐藥。具體措施包括嚴(yán)格抗菌藥物的使用指征，盡量少用第三代頭孢菌素類及青霉素類抗菌藥物。一項(xiàng)NICU中產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的經(jīng)驗(yàn)性治療表明，從頭孢噻肟聯(lián)合萬(wàn)古霉素轉(zhuǎn)變?yōu)橥撞济顾芈?lián)合萬(wàn)古霉素可降低產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染。3．加強(qiáng)隔離和消毒：對(duì)產(chǎn)EＢSＬS細(xì)菌感染者應(yīng)隔離治療。醫(yī)院患者和工作人員的皮膚可以有耐藥菌寄居，這些菌可在院內(nèi)傳播，也可傳播到社區(qū)。為控制耐藥菌的發(fā)生和傳播，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多使用一次性手套和加強(qiáng)洗手，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染；住院患者應(yīng)盡量縮短住院時(shí)間，減少侵襲性操作以及加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌。六、結(jié)語(yǔ)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌在世界范圍內(nèi)廣泛分布，各國(guó)家和地區(qū)中細(xì)菌產(chǎn)生ESBLs的類型和產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的發(fā)生率有顯著差異。ESBLs的種類繁多且不斷增加，各種ESBLs的特性有所不同。產(chǎn)ESBLs細(xì)菌可通過(guò)產(chǎn)酶細(xì)菌的克隆傳播（垂直傳播）和產(chǎn)酶基因的水平傳播（質(zhì)粒轉(zhuǎn)移、編碼基因轉(zhuǎn)座等）在醫(yī)院內(nèi)造成暴發(fā)流行。產(chǎn)ESBLs細(xì)菌一般為多重耐藥株，產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的治療已經(jīng)成為臨床上的一大難題，故產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的防治有著重要意義。專家委員會(huì)（按拼音順序）：陳寶敏、陳志海、成 軍、黃東生、李興旺、李 旭、林佳佳、劉景院、劉曉清、盧洪洲、盧聯(lián)合、倪語(yǔ)星、寧琴、曲芬、沈敘莊、斯崇文、譚德明、唐 云、王輝、王 宇、于巖巖、肖永紅、徐英春、楊道峰、俞云松、趙輝、趙紅心、趙敏、鄭波、朱德妹致謝：非常感謝陳志海教授在共識(shí)相關(guān)資料搜集、整理及起草過(guò)程中所作出的貢獻(xiàn)。內(nèi)容總結(jié)
（1）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)
產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家委員會(huì)
超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extendedspectrum βlactamase,ESBLs）是腸桿菌科細(xì)菌對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制之一，其預(yù)防與治療已成為臨床醫(yī)生需要面對(duì)的重要問(wèn)題［1］，但國(guó)內(nèi)外缺少相關(guān)問(wèn)題處理的指導(dǎo)性意
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