20xx年醫(yī)學專題—二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則科室分解任務表-資料下載頁
2025-11-10 04:23本頁面
【正文】 門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制，并有具體落實方案。【B】符合“C〞，并、微生物實驗室〔檢驗部門〕、藥劑科門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責清楚。，有對存在問題定期分析、反響，有持續(xù)改良措施?！続】符合“B〞，并，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關信息快捷獲得。，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。有預防多重耐藥感染措施培訓?！綜】對臨床醫(yī)務人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進行預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓方案及落實措施。【B】符合“C〞，并有相關人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，相關資料可查詢。【A】符合“B〞，并有對培訓效果追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預防和控制有效。 應用感染管理信息與指標，指導臨床合理使用抗菌藥物。有抗菌藥物合理使用的管理組織，有管理制度。【C】。，各部門職責分工明確。，有記錄?！綛】符合“C〞，并、并有促進抗菌藥物合理使用考核機制。，并落實，對科室存在問題與缺陷改良措施的落實情況進行督導?！続】符合“B〞，并，提高管理效率和成效。，對抗菌藥物合理使用有追蹤與成效評價持續(xù)改良，效果明顯。有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，各重點部門應了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率?！綜】，并定期〔至少每季度〕進行反響。【B】符合“C〞，并。、藥事管理組織聯(lián)合對細菌耐藥監(jiān)測和預警、有干預措施?！続】符合“B〞，并有多部門對細菌耐藥情況聯(lián)合干預措施，并有成效事實。圍術(shù)期抗菌藥物的預防性使用標準。【C】。Ⅰ類手術(shù)預防性抗菌藥物使用標準〔品種選擇、用藥時機、術(shù)后停藥時間等〕明示?！?5%?！綛】符合“C〞，并?！矃⒄盏谄哒碌谌?jié)〕。，對落實情況進行追蹤與評價，有整改措施?！?0%?！続】符合“B〞，并?！?5%。 消毒工作符合?醫(yī)院消毒技術(shù)標準?、?醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標準?、?醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準?的要求；隔離工作符合?醫(yī)院隔離技術(shù)標準?的要求；醫(yī)務人員能獲得并正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重點部位的管理符合要求。根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定全院和不同部門的消毒與隔離制度?！綜】。、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓，有培訓考核記錄。〔如重癥醫(yī)學科、新生兒病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、導管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供給中心等〕落實措施，并執(zhí)行?！綛】符合“C〞，并，對消毒與隔離工作存在問題與缺陷分析，總結(jié)，提出改良措施。、分析、反響，對存在的問題，進行及時整改?！続】符合“B〞，并醫(yī)院消毒與隔離工作制度落實到位，所有醫(yī)務人員防護用品符合國家規(guī)定。有滿足消毒要求的合格的設備、設施與消毒劑?！綜】、設施與消毒劑。、消毒隔離相關產(chǎn)品符合國家有關要求，證件齊全，質(zhì)量和來源可追溯。、有效性等進行監(jiān)測。【B】符合“C〞，并職能部門對醫(yī)用耗材、消毒隔離相關產(chǎn)品采購質(zhì)量有監(jiān)管，對設備設施及消毒劑檢測結(jié)果進行定期分析，有總結(jié)、反響，及時整改?！続】符合“B〞，并職能部門、藥劑科聯(lián)合對持續(xù)改良的情況進行追蹤與成效評價，有記錄。醫(yī)院消毒供給的清洗消毒及滅菌符合標準與標準的要求，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測的原始記錄與報告?！綜】。，判定標準。【B】符合“C〞，并，并有原始記錄與監(jiān)測報告。、評價，對存在問題與缺陷有改良措施?！続】符合“B〞，并。，滅菌合格率100%。 醫(yī)院感染管理組織對醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢進行監(jiān)測；根據(jù)醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染發(fā)病率和〔或〕患病率及其變化趨勢改良診療流程；將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機構(gòu)進行比擬；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。有醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系，按照?醫(yī)院感染監(jiān)測標準?〔WS/T3122022〕開展監(jiān)測工作并記錄?！綜】，按照?醫(yī)院感染監(jiān)測標準?〔WS/T3122022〕開展監(jiān)測工作并記錄。，保證信息質(zhì)量，保存原始記錄文件。【B】符合“C〞，并〔至少每季度〕對監(jiān)測信息進行分析討論，有會議記錄或簡報?！仓辽倜考径取嘲l(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測信息，對醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染率及其變化趨勢提出預警和改良診療流程等建議記錄或簡報。【A】符合“B〞，并醫(yī)院感染監(jiān)測指標真實、準確、完整，能為醫(yī)院感染管理提供依據(jù)，有持續(xù)改良醫(yī)院感染管理工作的事實案例。按照衛(wèi)生行政部門的要求上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息?！綜】按照衛(wèi)生行政部門的要求上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息?！綛】符合“C〞，并專人負責上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息，信息經(jīng)過審核，保障真實、準確?！続】符合“B〞，并。內(nèi)容總結(jié)
〔1〕第一章 醫(yī)院功能任務
三、承當政府指令性任務
四、應急管理
第二章醫(yī)院效勞
八、就診環(huán)境管理
第三章 患者平安
四、執(zhí)行手衛(wèi)生標準，落實醫(yī)院感染控制的根本要求
第四章醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改良
九、感染性疾病管理與持續(xù)改良
十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改良
16
物理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1