20xx年醫(yī)學專題—低密度脂蛋白、脂蛋白(a)與冠心病-資料下載頁
2025-11-10 03:58本頁面
【正文】 以高LDLC者才顯示致病性。這可以解釋為什么在前瞻性研究中，低TC時CHD與Lp(a)水平?jīng)]有聯(lián)系。但不能解釋另兩份報告中雖有高TC，但Lp(a)與CHD無(或弱)聯(lián)系。(2)在家族性高膽固醇血癥的治療研究中。在未治的病人，Lp(a)水平與病變迅速進展呈強相關。①降脂治療后LDL下降不明顯者(＜10%)，Lp(a)水平與病變進展相關明顯(r=,P＜),強化治療使LDLC下降明顯者，Lp(a)水平不再與病變相關(r=)。高Lp(a)患者有LDLC持續(xù)升高者，CHD臨床事件發(fā)生率是40%，降LDLC而未使Lp(a)降低者，冠心病事件發(fā)生只有10%(P＜)。②單獨強化治療組(辛伐它汀加消膽寧)與強化降脂加用血漿凈化療法(LDLapheresis)組比較，前者只降LDLC，后者同時降低LDLC與Lp(a)，2年前后造影比較兩組都有As病灶退縮和CHD減輕。以上結果說明LDLC與Lp(a)有相互作用，降LDLC而不改變Lp(a)水平，這種病理性相互作用就消失。 目前對高Lp(a)尚無可行的有效療法，主張對同時存在的高LDLC進行強化治療，并控制其他CHD危險因子(如降血壓、控制糖尿病及戒煙等)。 Lp(a)測定的標準化研究我們已另文綜述［19］Lp(a)測定標準化研究極其困難?，F(xiàn)在IFCC已經(jīng)組織了Lp(a)標準化工作組，1995年碰頭時提出了要優(yōu)先考慮的重點問題：(1)制定參考方法。(2)單克隆與多克隆抗體的適用性比較。(3)分析種類：ELISA法中以抗apoB或抗apo(a)為測定抗體的對比。(4)方法間與實驗室間測定值的轉(zhuǎn)移，(5)參考物質(zhì)(一級與二級)與質(zhì)控物。(6)apo(a)異構體的重要性。(7)結果表示方式(質(zhì)量、顆粒數(shù)或Lp(a)膽固醇)。(8)不同人群的參考值。 現(xiàn)在Lp(a)測定的臨床應用在不斷增加，但缺乏共同的參考物，實驗室之間變異大，精密度差，測定結果無可比性。當務之急，放在首位的是需要制定可用的二級參考物，使不同分析系統(tǒng)及世界各地實驗室測得的Lp(a)值比較接近或有可比性。由于Lp(a)分子高度異構，要使參考血清的組成與一切病人的標本一致是不可能的，但不能不提出一份參考血清(或校準血清)作為國際標準化的基礎。IFCC工作組的第一份報告［10］現(xiàn)已發(fā)表，工作組組織了12國33家試劑公司和臨床化學實驗室參加，評價了40份Lp(a)分析系統(tǒng)及其校準物，認為其中20個分析系統(tǒng)是不合格的，其中16個非線性 ，4 個不精確。某些商品校準物有可以 接受的分析特性及用于協(xié)調(diào)Lp(a)測定值，有可能選作次級參考物。內(nèi)容總結
（1）近年來已有大量臨床研究及5項著名的大規(guī)模冠心病(CHD)一級或二級預防試驗(4S，WOS，CARE，LIPID，AFCAPS等多中心協(xié)作計劃)都明確指出強化 降脂治療降低血清 總膽固醇(TC)與低 密度脂蛋白膽固醇(LDLC)可以預防CHD臨床事件(如心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛，猝死)的發(fā)生，減少CHD死亡
（2）因此治療上需要在廣泛的代謝水平上來處理，如治療胰島素抵抗、減肥、增加運動量等
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