【正文】 制度的改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，患者就醫(yī)時(shí)的法律觀念也逐漸增強(qiáng)，促使護(hù)理人員必須提高護(hù)理安全意識(shí)，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。為了做到普鐘長(zhǎng)鳴，現(xiàn)將本人從事8個(gè)月的護(hù)理工作以來耳聞目睹所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)作為教訓(xùn)進(jìn)行原因分析、預(yù)防討論如下。1．發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)類別(l)發(fā)口服藥時(shí)發(fā)生的差錯(cuò)(2)注射時(shí)發(fā)生的差錯(cuò)(3)各項(xiàng)操作時(shí)發(fā)生的差錯(cuò)(4)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的差錯(cuò)(5)其他原因引起發(fā)生的差錯(cuò)2．發(fā)生差錯(cuò)原因分析(l)發(fā)口服藥時(shí)發(fā)生差錯(cuò)主要原因:①不按時(shí)發(fā)口服藥到床頭，或1次把2天藥物一起發(fā)給病人(外科多見)。②病人不遵守院規(guī)，住院時(shí)擅自離院藥物無法按時(shí)發(fā)給病人服用。③發(fā)藥時(shí)不認(rèn)真查對(duì)發(fā)錯(cuò)床位。④停止醫(yī)囑后不拔卡造成病人多服l一2次藥。⑤藥房因擺藥時(shí)不認(rèn)真核對(duì)處方，擺錯(cuò)藥而致。(2)注射時(shí)發(fā)生差錯(cuò)的主要原因:①停止醫(yī)囑后不拔卡，造成多給病人注射l次。85%氯化鈉給病人輸人后，病人自覺穿刺部位及血管疼痛，注射護(hù)士才認(rèn)真核對(duì)輸液藥瓶是鉀而不是鈉，立即拔針，避免了一次惡性事故的發(fā)生。③用藥時(shí)不認(rèn)真核對(duì)藥物的劑量，病人發(fā)生阿托品化癥狀，經(jīng)及時(shí)救治，病人12小時(shí)后癥狀逐漸消失，經(jīng)48小時(shí)觀察未發(fā)生不良后果。④加藥時(shí)不認(rèn)真核對(duì)，錯(cuò)將先鋒5號(hào)當(dāng)成先鋒6號(hào)使用。⑤同時(shí)給2個(gè)病人進(jìn)行交叉配血，將抽出的血樣相互注錯(cuò)試管內(nèi)，護(hù)士自血庫取回血后，經(jīng)核對(duì)詢問病人血型時(shí)，病人說自己是0型血而不是A型血，又重新抽血再做交叉配血，方知以前送去的血樣注錯(cuò)試管，從而避免了一場(chǎng)惡性事故的發(fā)生。⑥護(hù)理員干護(hù)士活。因不懂藥理，用鹽水稀釋紅霉素，結(jié)果藥物變成白色糊樣乳液，造成藥物浪費(fèi)。假如不是紅霉素而是其他類藥，不按配伍禁忌表配藥，將會(huì)發(fā)生怎樣的惡果是不可想像的。⑦日間停止輸液病人未用的藥不涂改姓名，給新人院病人用，盡管未加任何藥物，因此發(fā)生醫(yī)療糾紛，給個(gè)人、科內(nèi)、醫(yī)院造成不良影響。(3)各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)發(fā)生的差錯(cuò)主要原因分析:①整體護(hù)士護(hù)理病人不到位，對(duì)病人手術(shù)性質(zhì)了解不夠。如一名食管癌病人行胸腹聯(lián)合食管、胃吻合術(shù)后第三天夜間，病人因胃管刺激，咳嗽時(shí)將胃管咳出，護(hù)士末考慮到手術(shù)部位是食管又重新將胃管下到胃內(nèi)?！妫t(yī)生考慮是重新下胃管時(shí)誤傷吻合口造成感染而致。但經(jīng)過解小時(shí)觀察病人體溫逐又恢復(fù)正常，才避免了醫(yī)護(hù)責(zé)任的糾紛。②肺部手術(shù)后，都帶有胸腔引流管，但由于護(hù)士對(duì)病人家屬交代引流管相關(guān)護(hù)理重要性介紹不同，造成引流管、引流瓶護(hù)理發(fā)生差錯(cuò)。有一名肺葉切除術(shù)后病人家屬，護(hù)士不在時(shí)將引流瓶從病人右側(cè)移到病人左側(cè)，是從臥床病人身上遞過去的，造成引流液返流肺內(nèi)約釣d引起肺部感染。還有一名開胸術(shù)后病人由于不慎家屬將引流瓶碰倒，造成肺不張。③做藥物皮試觀察完結(jié)果后不及時(shí)填寫在病歷上，給注射班或夜班工作帶來麻煩。二次重做給病人造成不應(yīng)有的疼痛。(4)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)原因分析:①執(zhí)行醫(yī)囑后不簽時(shí)間、不蓋章。這充分反映出護(hù)士對(duì)護(hù)理的科學(xué)性認(rèn)識(shí)不足，沒有責(zé)任感和缺乏法律觀念。②執(zhí)行停止醫(yī)囑后不及時(shí)拔服藥卡和注射卡，造成藥物浪費(fèi)和給病人帶去不應(yīng)有的疼痛，人為加大了工作量。③執(zhí)行級(jí)別更改醫(yī)囑后不及時(shí)更改分級(jí)護(hù)理卡和床頭卡，更有甚者飲食改變后不向病人本人交代清楚，發(fā)生過病人術(shù)前進(jìn)食或飲水，延誤了病人的治療時(shí)間。④在執(zhí)行特級(jí)護(hù)理醫(yī)囑后不能按規(guī)定時(shí)間及時(shí)書寫記錄和描畫體溫單，有甚者竟有個(gè)別人不親自測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)，憑想像編造，不能真實(shí)地、科學(xué)地、及時(shí)地、可靠地為醫(yī)療提供治療依據(jù)，不利于病人的早日康復(fù)。(5)其他原因引起的護(hù)理差錯(cuò)原因分析:①由于病人患有某種疾病同時(shí)又患有精神病、抑郁癥、老年孤獨(dú)癥、因長(zhǎng)期住院病痛折磨厭世癥，均可造成病人失去繼續(xù)生存下去的信心和希望，往往產(chǎn)生輕生的念頭。先后在我院發(fā)生過因長(zhǎng)年患結(jié)核而割喉自殺1人(因搶救及時(shí)，未造成死亡)。因精神病發(fā)作跳樓1名(發(fā)生骨盆粉碎性骨折)。因老年孤獨(dú)癥厭世跳樓1名(死亡)。因患紅斑狼瘡久治不愈上吊自纜1名。這些事件的發(fā)生給住院患者帶來了精神上的刺激、悲傷和痛苦，給醫(yī)護(hù)人員帶來了工作上的壓力和精神上的緊張，大大地影響了正常工作的順利進(jìn)行。②夜間巡視病房不認(rèn)真，走過場(chǎng)，不到病人床頭認(rèn)真傾聽病人人睡時(shí)的呼吸聲，造成80余歲老年病人不知什么時(shí)間已死在床上，早5時(shí)處置時(shí)才發(fā)現(xiàn)，護(hù)士沒能做臨終死亡病人的護(hù)理工作，可視為護(hù)士工作失職。③搶救備品在緊急搶救時(shí)發(fā)生電插座不通電、電線短、監(jiān)測(cè)儀器某種項(xiàng)目監(jiān)測(cè)偶爾失靈狀態(tài)，是搶救工作中的大忌。一是給搶救造成困難，二是造成病人及家屬產(chǎn)生意見，發(fā)生糾紛。原因是平時(shí)對(duì)搶救設(shè)備檢查、維修、保養(yǎng)不‘到位，對(duì)搶救工作重視程度不夠。④病人住院期間時(shí)有發(fā)生錢包、兜子、手機(jī)、衣物丟失現(xiàn)象。原因:一是護(hù)士向病人及家人介紹宣傳病房是公共場(chǎng)所，存在財(cái)物不安全的可能性的力度不夠。二是工作人員對(duì)探視、閑雜人員到病房時(shí)不及時(shí)清理，管理不嚴(yán)格。三是病人本人過于疏忽大意造成。3．討論以上種種護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，其原因歸納起來主要為:(1)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)自己工作職業(yè)的重要性、社會(huì)義務(wù)和所承擔(dān)的法律責(zé)任認(rèn)識(shí)不清，沒有忠于職守和高尚職業(yè)道德思想。(2)有章不循，不能嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，簡(jiǎn)化查對(duì)制度和操作規(guī)程，不是從病人利益出發(fā)，而是怎么方便怎么辦。(3)不尊重科學(xué)，不積極學(xué)習(xí)新護(hù)理觀念、方法、技術(shù)和新的章程法則，滿足現(xiàn)狀，不研究當(dāng)代病人的心理狀態(tài)和需求，不能滿足醫(yī)療和護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需求。(4)社會(huì)上和院里都存在重醫(yī)療、輕護(hù)理的思想意識(shí)，長(zhǎng)此以往護(hù)士心理產(chǎn)生低人一等的想法，失去了對(duì)護(hù)理事業(yè)的奉獻(xiàn)精神。4．預(yù)防措施(l)首先要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性和在社會(huì)發(fā)展中所起到的必不可少的作用。學(xué)習(xí)南丁格爾為護(hù)理事業(yè)的獻(xiàn)身精神，樹立解除病人的痛苦就是我們的幸福的崇高精神。(2)有組織地、系統(tǒng)地認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)刑法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》以及國(guó)內(nèi)外護(hù)理法。使每個(gè)護(hù)士明確認(rèn)識(shí)到自己所做的工作不僅要尊重病人的權(quán)利，同時(shí)也要知道如何運(yùn)用法律的準(zhǔn)則保護(hù)自己的權(quán)利和利益。(3)審慎負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是杜絕護(hù)理差錯(cuò)的關(guān)鍵，由于護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，在護(hù)理中如管理不嚴(yán)、有章不循、簡(jiǎn)化作業(yè)程序、不認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑都會(huì)鑄成大錯(cuò)。所以要求護(hù)士必須養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、周密、謹(jǐn)慎、一絲不茍、嚴(yán)格查對(duì)、準(zhǔn)確無誤的工作作風(fēng)。