20xx年醫(yī)學專題—腦梗死、tia、腦出血-2h講解-資料下載頁
2024-11-17 22:27本頁面
【正文】 光反應減弱，晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，最后枕大孔疝死亡第四十 頁 ，共四十八 頁 。輔助 (fǔzh249。)檢查l CT：可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室，血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導治療l MRI：受血腫所含血紅蛋白量的變化影響，血腫及周圍腦組織 MRI表現(xiàn)較復雜，急性期對幕上及小腦出血的價值不如 CTl 腦脊液：腦壓增高， CSF多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險 (wēixiǎn)，僅在不能進行頭顱 CT檢查、且臨床無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時進行；懷疑小腦出血禁行腰穿第四十一 頁 ，共四十八 頁 。診斷 (zhěndu224。n)及鑒別診斷 (zhěndu224。n)l 50歲以 上 (yǐsh224。ng)中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥 狀l 頭顱 CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù)第四十二 頁 ，共四十八 頁 。一般 (yībān)治療l 保持安靜，臥床休息，減少探視l 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化l 保持呼吸道通暢，使動脈血氧飽和度維持在 90％以上l 加強護理，保持肢體的功能位l 有意識障礙、消化道出血宜禁食 24－ 48小時，然后酌情 (zhu243。q237。ng)安放胃管第四十三 頁 ，共四十八 頁 。降低 (ji224。ngdī)顱內(nèi)壓、控制腦水腫 約在 48h達到高峰，維持 3－ 5d后逐漸消退，重癥持續(xù) 2－ 3周或更長。是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素l 甘露醇：用藥 20－ 30分鐘后 ICP開始下降 (xi224。ji224。ng)，可維持 4－ 6 小時；通常用 20％甘露醇 125－ 250ml，每 6－ 8 h一次，療程 7－10dl 利尿劑：速尿較常用，每次 2040mg，每日 2一 4次，靜脈注射l 甘油：宜在癥狀較輕或重癥的病情好轉期使用l 20％血清白蛋白： 50－ 100ml，每日 1次，靜脈滴注第四十四 頁 ，共四十八 頁 。調(diào)整 (ti225。ozhěng)血壓l 血壓升高是對 ICP增高情況下為保持相對穩(wěn)定的腦血流量（ CBF）的腦血管自動調(diào)節(jié)反應l 當血壓 ≥200/110mmHg 時，應使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。l 當血壓 ≤180/105mmHg 時，可觀察而不用降壓藥l 急性期后 ICP增高不明顯而血壓持續(xù)升高者，應進行系統(tǒng)抗高血壓治療，把血壓控制在較理想水平l 急性期血壓驟然下降提示病情 (b236。ngq237。ng)危篤，應及時給予多巴胺、阿拉明等第四十五 頁 ，共四十八 頁 。腦出血的外科 (w224。ikē)治療l 尚有爭議，手術 (shǒush249。)宜在超早期（發(fā)病后 6－ 24h內(nèi)）進行l(wèi) 下列情況可考慮手術：基底節(jié)區(qū)中等量以上出血（殼核 ≥30ml ，丘腦 ≥ 15ml ） ，小腦 ≥ 10ml ，重癥腦室出血l 開顱血腫清除術l 鉆孔擴大骨窗血腫清除術l 錐孔穿刺血腫吸除術l 立體定向血腫引流術l 腦室引流術用于腦室出血 第四十六 頁 ，共四十八 頁 。休息休息 (xiū xi)十分鐘十分鐘第四十七 頁 ，共四十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結腦 血管疾病。微栓塞或血栓栓塞。 ⑤ 同 側 小 腦 性共 濟 失 調(diào) （ 繩 狀體或小 腦 受 損 ）。如嵌合型、 導 向型等。目的在于防止 (f225。ngzhǐ)血栓 擴 展和新血栓形成。因有 誘發(fā)腦 疝的危險 ， 僅 在不能 進 行 頭顱 CT檢查 、且 臨 床無明 顯顱 內(nèi) 壓 增高表 現(xiàn)時進 行。當血 壓≥200/110mmHg時 ， 應 使血 壓維 持在略高于 發(fā) 病前水平。 腦 室引流 術 用于 腦 室出血。休息十分 鐘第四十八 頁 ，共四十八 頁 。
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