20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿系統(tǒng)病例討論-學(xué)生-資料下載頁
2024-11-17 22:25本頁面
【正文】 腫1年，尿少1個(gè)月。現(xiàn)病史：10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高，診斷為“2型糖尿病”，不規(guī)律口服“消渴丸、優(yōu)降糖”等降糖藥，平時(shí)血糖控制不理想，空腹血糖在8～10mmol/L。1年前不明原因出現(xiàn)雙下肢浮腫，初起僅在腳踝部，午后或活動(dòng)后加重，且發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，且久而不散，遂于縣醫(yī)院就醫(yī)。當(dāng)時(shí)測血壓正常，尿常規(guī)示蛋白3+，紅細(xì)胞0～2/HP，尿糖2+；血糖 ，肌酐96mol/L，診斷為“2型糖尿病、糖尿病腎病”，繼續(xù)口服降糖藥，但尿檢無明顯改善，且浮腫逐漸加重。近1個(gè)月來患者加用“中藥偏方”，出現(xiàn)少尿，復(fù)診腎功能減退，血肌酐上升至l56μmol/L，為系統(tǒng)診治入我科。既往史：及家族史有30余年吸煙史，15～30支/日。有肥胖家族史，其母因血糖升高在縣醫(yī)院診斷為“糖尿病”。體格檢查：Bp 120/75mmHg，T 37℃，P 80次/分，R 20次/分。全身皮膚黏膜未見破潰、皮疹及黃染。未觸及淺表淋巴結(jié)。雙眼瞼輕度浮腫，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕音，心界無擴(kuò)大，心率84次/分，節(jié)律規(guī)整，未聞及雜音。肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，腹部移動(dòng)性濁性(+)。雙下肢重度凹陷性浮腫。輔助檢查：，尿糖2+。尿本周蛋白()，尿輕鏈()。血常規(guī)Hb 97g/L。，；，早餐后2小時(shí)血糖CO2CP 19mmol/L；。心電圖及胸片無異常發(fā)現(xiàn)。雙腎B超：左腎1095548mm，右腎1105646mm，皮質(zhì)厚度及回聲正常，皮髓界限清楚。眼底檢查示：雙側(cè)眼底有片狀滲出及出血灶。問題1該患者的診斷考慮是什么？依據(jù)是什么？問題2臨床診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)是什么？早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)是什么？問題3糖尿病腎病的鑒別診斷要點(diǎn)是什么？問題4糖尿病腎病如何進(jìn)行治療？問題5糖尿病腎病的診斷思維及診斷程序是什么？內(nèi)容總結(jié)
（1）病例1
張，女性，26歲
（2）①一般治療充分休息，鼓勵(lì)多飲水，使尿量增加促進(jìn)細(xì)菌及炎性滲出物從尿液中排出
（3）本例患者應(yīng)考慮替代治療，如打算血液透析暫時(shí)不同意透析可先行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)為透析做準(zhǔn)備
（4）問題3結(jié)合該病例特點(diǎn)，該患者應(yīng)考慮為何病
（5）腎活檢病理免疫熒光IgG++,C3++呈線條樣沿腎小球毛細(xì)血管袢(GCW)沉積
（6）既往史：及家族史有30余年吸煙史，15～30支/日
（7）問題4糖尿病腎病如何進(jìn)行治療
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