20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿系統(tǒng)病例討論-學(xué)生(編輯修改稿)
2024-11-17 22:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病例3黃，女性，67歲。主訴：尿中泡沫增多、水腫1個(gè)月。現(xiàn)病史：1月來無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，伴水腫，雙下肢為著，眼瞼亦水腫，活動(dòng)后明顯，休息后可減輕，偶有腹脹，無腹痛，無肉眼血尿，無尿頻、尿急及尿痛，無胸悶及呼吸困難。3天前就診檢查：尿蛋白3+，潛血2+，紅白細(xì)胞正常；血白蛋白25g/L，總蛋白52g/L；，；泌尿系B超未見異常。患者3個(gè)月前檢查尿常規(guī)正常。既往史：身體健康。體格檢查：Bp 130/80mmHg，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，眼瞼輕度水腫，心肺腹部查體無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢中度水腫。問題1該病例有哪些臨床特點(diǎn)？問題2為明確診斷應(yīng)追問哪些病史？做哪些輔助檢查：？問題3結(jié)合該病例特點(diǎn)，該患者應(yīng)考慮為何??？診斷依據(jù)是什么？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？問題4腎病綜合征常見的并發(fā)癥有哪些？病例4發(fā)熱、皮疹、少尿王，男性，72歲。主訴：發(fā)熱、周身皮疹9天，水腫、少尿3天?，F(xiàn)病史：12天前因膽囊炎發(fā)作在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)頭孢曲松(具體用量不詳)。于用藥第3天開始發(fā)熱（具體體溫不詳），并見周身密集分布的粟粒大小紅色皮疹，伴有四肢關(guān)節(jié)及腰背部疼痛，經(jīng)抗過敏治療（具體不詳）后體溫逐漸下降，皮疹色澤略淺。入院前3天開始出現(xiàn)眼瞼水腫及肉眼血尿，尿量減少，每日約300ml，伴惡心、嘔吐。門診尿常規(guī)示RBC 3+，PRO 3+，以“腎炎”收入院。既往史：膽囊結(jié)石病史6年。無肝炎、結(jié)核病史及其接觸史。體格檢查：Bp 140/80mmHg，T ℃，P 89次/分，R 21次/分。神志清楚，雙眼瞼水腫。周身密集分布的粟粒大小紅色丘疹，色澤淺淡，無脫屑。聽診雙肺呼吸音粗糙。心率89次/分，節(jié)律規(guī)整，未聞及雜音。腹平軟，莫非氏征陰性，雙側(cè)上、中輸尿管點(diǎn)壓痛陰性，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性。雙下肢凹陷性水腫輔助檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞2～4/HP，紅細(xì)胞滿視野/HP，蛋白（++）。血常規(guī)：WBC 109/L，E %，Hb 115g/L。血生化：BUN ,CRE ，UA 855μmol/L，GLU（空腹）。血離子、免疫球蛋白、補(bǔ)體正常。抗核抗體及ANCA陰性。 cm cm， cm cm；膽囊結(jié)石、膽囊炎。腎活檢：光鏡見18個(gè)腎小球，腎小球體積稍大，未見明顯病變；腎間質(zhì)可見較多的淋巴細(xì)胞、
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