【正文】 給予適量膠體液：低右、賀思、血漿等第七十九 頁 ，共九十八 頁 。維持輸液 (shūy232。)階段 n 休克基本糾正后，繼續(xù)輸入 (shūr249。)維持正常生理需要的液體。n 第一個 24小時液量為 50~80ml/kg(800~1200 ml/m2)。n 有尿后補鉀，多用含鉀維持液（ 1/5張含鈉液加 %~%氯化鉀）。n 需注意補充異常丟失的液體并糾正電解質(zhì)紊亂 。第八十 頁 ，共九十八 頁 。血管 (xu232。guǎn)活性藥 n 適應(yīng)癥： 經(jīng)擴容后血壓仍低，低動力型休克n 藥物：擬交感胺類藥物 n 特點及作用： 改善微循環(huán)，解除血管痙攣，降低外周阻力，減輕心臟后負荷，改善心室功能 (gōngn233。ng)，增加心肌收縮力。作用迅速、半衰期短。n 必須在擴容的基礎(chǔ)上使用，并持續(xù)滴入第八十一 頁 ，共九十八 頁 。急救 (j237。ji249。)藥品柜第八十二 頁 ，共九十八 頁 。血 管 活 性 藥 多巴胺n 藥理作用隨劑量不同而異n 小劑量 [25μg/()] 增加腎和內(nèi)臟的灌注，無正性肌力作用 (zu242。y242。ng)，全身血管阻力降低。n 中劑量 [510μg/()] 正性肌力作用n 大劑量 [1020μg/()] 正性變力和變時效應(yīng)，增加 α 受體效應(yīng)，明顯縮血管，減低心肌收縮效應(yīng) 。第八十三 頁 ，共九十八 頁 。血 管 活 性 藥 多巴酚丁胺 n 增加心肌收縮力n 多用于治療休克伴明顯心功能不全時n 劑量 (j236。li224。ng)多 210μg/() ，持續(xù)靜脈滴注第八十四 頁 ，共九十八 頁 。血 管 活 性 藥 抗膽堿能藥物(y224。ow249。)n 阻滯膽堿能受體、拮抗 (ji233。 k224。nɡ)血管平滑肌痙攣，降低外周阻力，使回心血量、心率和心輸出量增加，改善微循環(huán)的作用。n 首選 654－ 2。劑量 , 重者可用 ，每 1015min靜脈推注一次，連用數(shù)次至 10數(shù)次，待面色發(fā)紅，肢體轉(zhuǎn)暖，血壓回升，尿量增加，即減量并逐漸延長給藥時間。 第八十五 頁 ，共九十八 頁 。血 管 活 性 藥 去甲 (q249。 jiǎ)腎上腺素n n 主要興奮 a受體n 有強縮血管 (xu232。guǎn) 作用n 升壓效果好第八十六 頁 ，共九十八 頁 。血 管 活 性 藥 腎上腺素n ，小劑量n 興奮 B受體，有正性肌力 (jī l236。) 和擴血管作用 n ，大劑量n 興奮 a受體，有正性肌力和升壓作用第八十七 頁 ，共九十八 頁 。液體 (y232。tǐ)的配制 “ 乘 6原則 ”藥名 計算方法腎上腺素 體重 (kg)=配成 100 ml液體所需的 mg數(shù)1 ml/hr 相當于 第八十八 頁 ，共九十八 頁 ?！?乘 6原則 (yu225。nz233。)” ( 續(xù) )藥名 計算方法多巴胺多巴酚丁胺6 體重 (kg)=配成 100 ml液體所需的 mg數(shù)1 ml/hr 相當于 1ug/kg /min第八十九 頁 ，共九十八 頁 。靜點血管 (xu232。guǎn)活性藥物時的注意事項n 在輸液速度極低時藥效的發(fā)揮延遲n 應(yīng)根據(jù)臨床效果隨時調(diào)整輸液速度n 持續(xù)監(jiān)測心率和血壓n 根據(jù)需要 (xūy224。o)選擇使用不同藥物第九十 頁 ，共九十八 頁 。臟器支持 (zhīch237。)呼吸支持v充分供氧極為重要? 早期應(yīng)用機械通氣可減少 (jiǎnshǎo)呼吸功，使有限的心輸出量用于重要臟器，? 呼吸末正壓有助改善氧合，降低肺血管阻力和左室后負荷。n 治療肺水腫：限液，正壓通氣第九十一 頁 ，共九十八 頁 。臟器 (zānɡ q236。)支持 心臟支持n 感染性休克時均有不同程度 (ch233。ngd249。)心功能受損n 優(yōu)先選用多巴酚酊胺和多巴胺n 如無效，可適當應(yīng)用小劑量腎上腺素n 無反應(yīng)，可考慮用磷酸二酯酶抑制劑，如氨力農(nóng)和米力農(nóng)n 速效洋地黃如毒毛花甙 K或西地蘭n 心肌營養(yǎng)藥，如能量合劑、二磷酸果糖和磷脂酰肌醇第九十二 頁 ，共九十八 頁 。臟器 (zānɡ q236。)支持 腎功能n 一般 (yībān)腎前性腎衰經(jīng)擴容、糾酸、改善心功能即可糾正n 若為腎性腎衰，可試用小劑量多巴胺、甘露醇、可呋塞米n 必要時作腹膜透析和血液透析第九十三 頁 ，共九十八 頁 。臟器 (zānɡ q236。)支持 營養(yǎng)支持n 視情況經(jīng)胃腸內(nèi)和胃腸外供給充足 (chōngz)營養(yǎng)n 避免蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良n 增加抗感染能力及恢復(fù)器官功能 第九十四 頁 ，共九十八 頁 。防治 (f225。ngzh236。)DIC n 略第九十五 頁 ，共九十八 頁 。免疫調(diào)節(jié)治療 (zh236。li225。o)n 抗內(nèi)毒素和炎癥 (y225。nzh232。ng)介質(zhì)可能為一種有效的輔助治療n 腎上腺皮質(zhì)激素 的使用一直存在爭議n 目前推薦使用 小劑量替代療法第九十六 頁 ，共九十八 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。)n 休克的分類 (fēn l232。i)n 感染性休克的微循環(huán)障礙學說n 早期感染性休克的識別n 感染性休克治療的原則和目的n 感染性休克首批快速擴容的用量和給藥途徑第九十七 頁 ，共九十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)感 染 性 休 克。因外周血管功能異常， 導(dǎo) 致血液在器官 間 和器官內(nèi)的分布異常。 ① 體溫 38℃ 或 36℃ 。 Severe Sepsis(嚴 重 膿 毒癥或 嚴 重全身性感染）。它 還 與小 動 脈一起決定周 圍 (zhōuw233。i)循 環(huán) 的阻力，故稱 為 阻力血管。 腎 素－血管 緊張 素－。管袢 動 脈端 變細 ，管袢數(shù)目減少。分兩 階 段 輸 液 :抗休克 階 段。再 評 估：若休克仍未 糾 正，再 給 予 20ml/kg生理 鹽水或 鹼 性液快速靜脈推注。 藥 物： 擬 交感胺 類藥 物第九十八 頁 ，共九十八 頁 。