20xx年醫(yī)學(xué)專題—大咯血-資料下載頁
2024-11-17 22:20本頁面
【正文】 肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等 )。 第三十九 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o)(2)手術(shù)禁忌證： ①兩肺廣泛的彌漫性病變， (如兩肺廣泛支氣管擴張，多發(fā)性支氣管肺囊腫等 )。 ②全身情況差，心、肺功能代償不全。 ③非原發(fā)性肺部病變所引起的咯血。 (3)手術(shù)時機的選擇： 手術(shù)之前應(yīng)對病人進行胸片、纖維支氣管鏡等檢查，明確出血部位。同時應(yīng)對病人的全身健康狀況，心、肺功能有一個全面的評價。對無法接受心、肺功能測試的患者，應(yīng)根據(jù)病史、體檢等進行綜合 (zōngh233。)判斷。尤其是肺切除后肺功能的估計，力求準確。第四十 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o)手術(shù)時機以選擇在咯血的間隙期為好。此期手術(shù)并發(fā)癥少，成功率高。據(jù)國外的 1組資料顯示，在活動性大咯血期間施行手術(shù)，死亡率可高達 37%，其中 (q237。zhōng)絕大部分病人的直接死亡原因是由于手術(shù)期間的血液吸入所致。相反在咯血間隙期手術(shù)，其死亡率僅為 8%。可見，手術(shù)選擇在大咯血間隙期進行，可明顯降低死亡率。 (1)窒息： 大咯血病人的主要危險在于窒息，這是導(dǎo)致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治過程中，應(yīng)時刻警惕窒息的發(fā)生。第四十一 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o)一旦 (yīd224。n)發(fā)現(xiàn)病人有明顯胸悶、煩躁、喉部作響、呼吸淺快、大汗淋漓、一側(cè) (或雙側(cè) )呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)立即采取以下措施，全力以赴地進行搶救。 ①盡快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢： 迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成 45℃ ～ 90℃ 角。助手輕托病人的頭中使其向背部屈曲，以減少氣道的彎曲。并拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血。同時將口撬開 (注意義齒 )，清理口咽部的積血，然后用粗導(dǎo)管 (或纖支鏡 )經(jīng)鼻插入氣管內(nèi)吸出積血。第四十二 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o) ②吸氧： 立即給予高流量的氧氣吸入。 ③迅速建立靜脈通道： 最好建立兩條靜脈通道，并根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補充血容量。 ④絕對臥床： 待窒息解除后，保持病人于頭低足高位，以利體位引流。胸部可放置冰袋，并鼓勵病人將氣道內(nèi)積血咳出。 ⑤加強生命體征監(jiān)測，防止再度 (z224。id249。)窒息發(fā)生： 注意血壓、心率、心電、呼吸及血氧飽和飽和度等的監(jiān)測，準備好氣管插管及呼吸機等設(shè)施，以防再窒息。第四十三 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o) (2)失血性休克： 若患者因大量咯血而出現(xiàn)脈搏細速、四肢濕冷、血壓下降、脈壓差減少，甚至意識障礙等失血性休克的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)按照失血性休克的救治原則進行搶救。 (3)吸入性肺炎： 咯血后，病人常因血液被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38℃ 左右或持續(xù)不退，咳嗽劇烈，白細胞總數(shù) (zǒngsh249。)升高、核左移、胸片示病變較前增多，常提示合并有吸入性肺炎或結(jié)核病灶播散，應(yīng)給予充分的抗生素或抗結(jié)核藥物治療。 (4)肺不張： 由于大量咯血，血塊堵塞支氣管；或因病人極度虛弱，鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑的用量過度，妨礙了支氣管內(nèi)分泌物和血液排出，易造成肺不張。第四十四 頁 ，共四十九 頁 。治療 (zh236。li225。o)肺不張的處理，首先是引流排血或排痰，并鼓勵和幫助病人咳嗽。若肺不張時間不長，可試用氨茶堿、 α糜蛋白酶等，霧化吸入，濕化氣道，以利于堵塞物的排出 (p225。i chū)。當然消除肺不張的最有效辦法，是在纖維支氣管鏡下進行局部支氣管沖洗，清除氣道內(nèi)的堵塞物。第四十五 頁 ，共四十九 頁 。預(yù)后 (y249。h242。u) 盡管咯血病人中，大咯血者所占比例不足 (b249。z)5%，但病死率卻高達 7%～32%，故應(yīng)引起足夠的重視。第四十六 頁 ，共四十九 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng) 咯血病人應(yīng)避免突然躁動、神情緊張 (jǐnzhāng)，減少腹腔壓力避免大咯血。第四十七 頁 ，共四十九 頁 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)大家！大家！by 大頭大頭 (d224。t243。u)醫(yī)生醫(yī)生第四十八 頁 ，共四十九 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)大咯血。相比 較 而言， 纖維 支氣管 鏡 具有操作 簡 便，無需全身麻醉，可 見區(qū)域廣且 損傷 小等 優(yōu) 點，故已被 臨 床廣泛采用。咯血期 間 (qījiān)， 應(yīng) 盡可能減少一些不必要的搬 動 ，以免途中因 顛 簸加重出血，窒息致死。如病人精神 過 度緊張 ，可用小 劑 量 鎮(zhèn) 靜 劑 ，如地西泮 ，口服， 2次 /d，或地西泮 針劑10mg肌注。 對頻發(fā) 或 劇 烈咳嗽者，可 給 予 鎮(zhèn) 咳 藥 ，如 噴 托 維 林 25mg，口服， 3次 /d。 對 肺功能不全者，禁用 嗎 啡、 哌 替 啶 ，以免抑制咳嗽反射，造成窒息第四十九 頁 ，共四十九 頁 。
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