20xx年醫(yī)學專題—大咯血-預覽頁
【正文】 一般致病菌、結(jié)核菌、真菌、寄生蟲卵及腫瘤細胞等。要求多個體位投照，必要時還應加照前弓位、點片及斷層片。在早期易與肺部實質(zhì)性病變相混淆，但血液吸入性肺炎常在 1周內(nèi)吸收，故再次攝片將有助于兩者鑒別。但對活動性大咯血患者，一般應在咯血停止后進行。受價格因素 (yīn s249。tā)輔助檢查 (jiǎnch225。 (2)可顯著提高咯血病因診斷的正確率。第十七 頁 ，共四十九 頁 。然而，一旦出血量超過纖維支氣管鏡的吸引能力，或反復出現(xiàn)血凝塊玷污和堵塞纖維支氣管鏡等情況時，應改用硬質(zhì)支氣管鏡來進行檢查。)檢查應當強調(diào)，咯血期間進行支氣管鏡檢查具有一定 (yīd236。 隨著胸部 CT及纖維支氣管鏡的廣泛應用，現(xiàn)已能夠?qū)χ睆絻H幾毫米的氣道進行直視觀察。其他輔助 (fǔzh249。n)的 1組資料顯示， 306例咯血病人中，出血來自支氣管動脈者 280例 (占 %)，來自肺動脈者 26例 (僅占 %)。其他輔助 (fǔzh249。 (2)肺動脈造影： 對空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等疾患所引起的頑固性大咯血；以及懷疑有侵蝕性假性動脈瘤、肺動脈畸形存在者，應在作選擇性支氣管動脈造影的同時，加作肺動脈造影。n) 一般經(jīng)過詢問病史和體檢以及上述各項檢查之后，對大咯血的病因多可作出正確的診斷。鑒別 (ji224。第二十三 頁 ，共四十九 頁 。支氣管疾病所引起的出血，一般出血量較大，聽診時患側(cè)?？陕劶案鞣N不同性質(zhì)的啰音，全身癥狀不嚴重。治療 (zh236?？┭陂g，應盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加重出血，窒息致死。第二十五 頁 ，共四十九 頁 。但對年老體弱患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。 d224。治療 (zh236。對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭 (xīn l236。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。o)對于使用 (shǐy242。治療中副作用少，但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發(fā)生，用藥期間應臥床休息。治療 (zh236。)效果。具體用法： 氨基己酸 (EACA) 5%葡萄糖液 250ml，靜滴， 2次 /d；或氨甲苯酸(PAMBA)～ 25%葡萄糖液 20～ 40ml中，緩慢靜注， 2次 /d，或氨甲苯酸 (PAMBA) 5%葡萄糖液 250ml中，靜滴， 1～ 2次 /d。o) ： 具有增強血小板功能和粘合力，減少血管 (xu232。注射 1KU的巴曲酶 20min后，健康成人的出血時間會縮短至 1/2或 1/3，其效果可保持 2～ 3 天。li225。鑒于臨床大咯血多是由于支氣管或肺血管破裂所致，故上述藥物一般只作為大咯血的輔助治療藥物。第三十一 頁 ，共四十九 頁 。出血 (chū xiě)較多時，一般先采用硬質(zhì)支氣管鏡清除積血，然后通過硬質(zhì)支氣管鏡應用纖維支氣管鏡，找到出血 (chū xiě)部位進行止血。治療 (zh236。推測冰鹽水灌洗使得局部血管收縮，血流減慢，從而促進了凝血。治療 (zh236。同時還可防止因出血過多導致的血液 (xu232。第三十四 頁 ，共四十九 頁 。經(jīng) 6周到 9個月的隨訪，無再出血發(fā)生。第三十五 頁 ，共四十九 頁 。近 20年來，動脈栓塞術(shù)已被廣泛應用于大咯血病人的治療。但當患者 X線胸片陰性、雙側(cè)均有病變或一側(cè)病變不能解釋出血來源時，選擇性支氣管動脈造影將無法進行。o)這時先行纖維支氣管鏡檢查，常能幫助明確大咯血的原因 (yu225。最多見的是侵蝕性假性動脈瘤、肺膿腫、肺動脈畸形和肺動脈破裂。li225。但這畢竟只是一種姑息療法，不能代替手術(shù)、消炎、抗癆等病因治療。第三十八 頁 ，共四十九 頁 。然而，對部分雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應考慮外科手術(shù)治療。 ③一葉肺或一側(cè)肺有明確的慢性不可逆性病變 (如支氣管擴張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等 )。o)(2)手術(shù)禁忌證： ①兩肺廣泛的彌漫性病變， (如兩肺廣泛支氣管擴張，多發(fā)性支氣管肺囊腫等 )。同時應對病人的全身健康狀況，心、肺功能有一個全面的評價。第四十 頁 ，共四十九 頁 。此期手術(shù)并發(fā)癥少，成功率高?？梢姡中g(shù)選擇在大咯血間隙期進行，可明顯降低死亡率。治療 (zh236。 ①盡快清除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢： 迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成 45℃ ～ 90℃ 角。第四十二 頁 ，共四十九 頁 。 ③迅速建立靜脈通道： 最好建立兩條靜脈通道，并根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補充血容量。id249。li225。 (4)肺不張： 由于大量咯血，血塊堵塞支氣管；或因病人極度虛弱，鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑的用量過度，妨礙了支氣管內(nèi)分泌物和血液排出，易造成肺不張。o)肺不張的處理，首先是引流排血或排痰，并鼓勵和幫助病人咳嗽。第四十五 頁 ，共四十九 頁 。zf225。 xie)大家！大家！by 大頭大頭 (d224。ir243。如病人精神 過 度緊張 ，可用小 劑 量 鎮(zhèn) 靜 劑 ，如地西泮 ，口服， 2次 /d，或地西泮 針劑10
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