20xx年醫(yī)學專題—大咯血-全文預覽
【正文】 位，從而為選擇性支氣管動脈造影和支氣管動脈栓塞術創(chuàng)造條件。第三十六 頁 ，共四十九 頁 。尤其是對于雙側病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受 (nai sh242。治療 (zh236。另外，氣囊填塞技術還常被用于動脈栓塞及外科手術患者的術前支持。治療 (zh236。y232。li225。 ②局部用藥： 通過纖維支氣管鏡將 (1∶20240)腎上腺素溶液 1～ 2ml，或 (40U/ml)凝血酶溶液 5～ 10ml滴注到出血部位，可起到收縮血管和促進凝血的作用，止血 (zhǐ xu232。li225。目前借助支氣管鏡采用的常用止血措施有： ①支氣管灌洗： 采用 4℃ 冰生理鹽水 50ml，通過纖維支氣管鏡注入出血的肺段，留置1min后吸出，連續(xù)數(shù)次。治療 (zh236。 (2)支氣管鏡在大咯血治療中的應用： 對采用藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應及時 (j237。o)本品可供靜脈或肌內注射，也可供局部使用。本品僅具有止血功效，血液的凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，因此一般無血栓形成之危險。guǎn)滲透性的作用，從而達到止血效果： 具體用法： 酚磺乙胺 25%葡萄糖液 40m1，靜注， 1～ 2次 /d；或酚磺乙胺 5%葡萄糖液 500ml，靜滴， 1次 /d。第二十九 頁 ，共四十九 頁 。此外亦有采用異山梨酯及氯丙嗪等治療大咯血，并取得一定療效。li225。對血容量不足患者，應在補足血容量的基礎上再用此藥。ng)垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。第二十七 頁 ，共四十九 頁 。 shuāi ji233。li225。o)止血目的。對肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。治療 (zh236。同時，還應鼓勵病人咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。li225。胸膜摩擦音的出現(xiàn)，常提示病變累及胸膜的疾病，如肺梗死、肺膿腫等。鑒別 (ji224。nbi233?？┭槿?(qu225。 出血停止后行通氣 /灌注掃描有助于明確肺栓塞的診斷。)檢查選擇性支氣管動脈造影不僅可以明確出血的準確部位 (b249。另 1組對 72例大咯血病人的研究發(fā)現(xiàn)，出血來自肺動脈者也僅占 %。)檢查目前，支氣管造影主要用于： ①為證實局限性支氣管擴張 (包括隔離的肺葉 )的存在； ②為排除擬行外科手術治療的局限性支氣管擴張病人存在更廣泛的病變。加上支氣管造影檢查的操作過程，具有造成病人低氧和支氣管痙攣的潛在危險，大咯血病人往往難以耐受。ng)危險性。或給予氣管插管，以防止出血量過大而造成窒息，同時也便于纖維支氣管鏡吸引管腔或末梢被血凝塊堵塞后的退出清洗和再入。其他輔助 (fǔzh249。 (3)為治療方法的選擇和實施提供依據(jù) (如外科手術，支氣管動脈栓塞術等 )。) 對大咯血病因診斷不清，或經(jīng)內科保守治療止血效果不佳者，目前多主張在咯血期間及早施行支氣管鏡檢查 (jiǎnch225。)影響，目前對大咯血病人，胸部 CT仍只作為二線檢查項目。與普通 X線胸片相比，在發(fā)現(xiàn)與心臟及肺門血管重疊的病灶及局部小病灶等方面， CT檢查有其獨特的優(yōu)勢。第十五 頁 ，共四十九 頁 。胸片上出現(xiàn)沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，多提示支氣管擴張；液平多見于肺膿腫；實質性病變多考慮肺部腫瘤。第十四 頁 ，共四十九 頁 。嗜酸性粒細胞增多常提示有寄生蟲病的可能。第十三 頁 ，共四十九 頁 。有些病人平素無咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，以反復咯血為主要表現(xiàn)。ng)動脈瘤破裂，故可反復大量咯血。ngyīn)第十 頁 ，共四十九 頁 。 目前已知可引起咯血的疾病有近 100種。起于右心室動脈圓錐的肺動脈及其分支為低壓系統(tǒng)，提供 (t237?？砂l(fā)生休克，但無論咯血量多少 (duōshǎo)，均可引起窒息，窒息是大咯血的主要致死原因之一。) 咯血是指喉部以下的呼吸道和肺出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排除。流行病學 (lii sh249。通常大咯血是指： 1次咯血量超過 100ml，或 24h內咯血量超過 600ml以上者。)呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口排出者稱為 “咯血 ”(Hemoptysis)。ICD號第五 頁 ，共四十九 頁 。)；咯血第三 頁 ，共四十九 頁 。別名 (bi233。大咯血 (kǎ xiě)大頭 (d224。英文名稱Hemoptysis第二 頁 ，共四十九 頁 。 xu232。)呼吸科 /呼吸衰竭第四 頁 ，共四十九 頁 。) 聲門以下 (yǐxi224。由于目前國內外尚缺乏一個統(tǒng)一的分類標準，故各家對大咯血的定義亦有所不同。概述 (ɡ224。第七 頁 ，共四十九 頁 。nɡ xu233。 1次咯血量超過 1100ml。ngyīn) 肺臟有兩組血管，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。據(jù)統(tǒng)計，在大咯血病人當中 90%的出血來自支氣管循環(huán)，而出血來自肺循環(huán)者僅占 10%左右。病因 (b236。ngch233。)。xī)、失血性休克、吸入性肺炎、肺不張等。如發(fā)現(xiàn)有幼稚型白細胞則應考慮白血病的可能。 zhǎo)
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