20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難概要-全文預(yù)覽
【正文】 。 3.痰液性狀、痰量、顏色、氣味，能否有效咳出。,問(wèn)診要點(diǎn)(y224。ng)和量,性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等 成分：白色、鐵銹色、黃色、粉紅色、淺綠色等。n)； 金屬音調(diào)咳嗽見(jiàn)于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、支氣管癌及淋巴瘤等壓迫氣管； 咳嗽聲調(diào)低微或無(wú)聲，常由極度虛弱或聲帶麻痹等所致。,3.咳嗽(k233。,2.咳嗽的時(shí)間(sh237。n)因素,28,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 當(dāng)炎癥、感染等病理情況下，粘膜或肺泡充血、水腫，毛細(xì)血管通透性 ，腺體分泌物 ，漏出物、滲出物與粘液、組織壞死物等混合形成痰液。i)傳入 延髓咳嗽中樞 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)分別傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌 咳嗽，同時(shí)呼吸道內(nèi)分泌物與異物（痰液）隨之被排出。)。 咳痰（expectoration）是通過(guò)咳嗽動(dòng)作(d242。,第二節(jié) 咳嗽(k233。,(三)、問(wèn)診要點(diǎn) 起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況、頻度(p237。zǔzhī)病、痛風(fēng)等。 出血：伴皮膚粘膜出血可見(jiàn)于重癥感染及某些(mǒu xiē)急性傳染?。灰部梢?jiàn)于某些(mǒu xiē)血液病，如急性白血病、再障、惡組。 單純皰疹：多見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病。,(二)、注意伴隨癥狀 寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血或輸血輸液反應(yīng)。)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診 斷和鑒別診斷。,圖35波狀熱,17,第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,圖31稽留熱,13,第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于回歸熱、霍奇金?。▓D34）。,熱型及臨床意義,3.間歇熱（intermittent fever）：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降致正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替(jiāot236。,1.稽留熱：稽留熱（continued fever）：體溫持續(xù)在39℃40℃以上高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)(bōd242。,臨床表現(xiàn),（一）發(fā)熱的分度 以口腔(kǒuqiāng)溫度為標(biāo)準(zhǔn)， 1．低熱 37.5℃~38℃ 2．中度發(fā)熱 38.1℃~39℃ 3．高熱 39.1℃~41℃ 4．超高熱 41℃以上,8,第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,病 因,1. 感染性發(fā)熱(infective fever) 各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。i sǐ)因子 干擾素,發(fā)熱,5,第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。) 炎癥滲出物、無(wú)菌性壞 死組織、抗原抗體復(fù)合物,中性嗜酸性粒 細(xì)胞單核吞噬 細(xì)胞系統(tǒng),4,第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,3,第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。y242。第二章 常見(jiàn)(ch225。,第一節(jié) 發(fā) 熱（fever）,概念：機(jī)體在致熱源的直接作用(zu242。,正常體溫和生理(shēnglǐ)變化 正常人體溫相對(duì)恒定在36~37℃，正常體溫在不同的個(gè)體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動(dòng)程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有差異。 （1）外源性致熱源： 產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源,微生物病原體及其產(chǎn)物(chǎnw249。n)： 又稱白細(xì)胞致熱源 血腦屏障 體溫調(diào)節(jié)中樞 交感神經(jīng) 皮膚血管及豎毛肌收縮 散熱 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱,白細(xì)胞介素 腫瘤壞死(hu224。ng)，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)等； ③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病變?nèi)绱竺娣e
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