20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血診治中幾個問題的探討-資料下載頁
2025-11-08 22:18本頁面
【正文】 預防再出血時進行。 ③預防性硬化注射治療：對未發(fā)生過食管靜脈曲張破裂出血的患者進行預防性硬化注射。 硬化治療近期止血效果較好，長期隨訪：對患者的生存期未獲收益。 ●內鏡下套扎治療 適用于食管靜脈曲張破裂出血。 ①單個皮圈套扎，套扎1個皮圈，需進出內鏡一次，操作繁鎖，病人較痛苦。現(xiàn)已少用。 ②多個皮圈連續(xù)套扎，一次進鏡可連續(xù)套扎五或六個皮圈，操作方便，但有時可因皮圈放置過久而致套扎不緊或不能套住。 ③尼龍圈套扎，采用Olympus公司新開發(fā)的HX21L1套扎器，將尼龍圈從活檢鉗道管內送出，1個1個尼龍圈套扎，而不需每套1個進退一次內鏡，操作亦較方便。 ●● 硬化注射和套扎共同并發(fā)癥為術中、術后出血，食管穿孔。硬化注射尚有感染和異位栓塞并發(fā)癥。 3. X線下介入治療 (1)動脈灌注或栓塞術： 腹腔動脈造影中發(fā)現(xiàn)出血病灶后可選用：①經(jīng)造影導管緩緩灌注血管加壓素；②明膠海棉微?；蛎髂z海棉條栓塞；③不銹鋼簧圈栓塞；④明膠海棉+不銹鋼簧圈栓塞。 (2)經(jīng)皮經(jīng)肝門脈穿刺胃左靜脈栓塞術： 主要用于門脈高壓致食管、胃底靜脈曲張破裂出血者。 (3)經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)： 適用于無肝靜脈、門靜脈閉塞、血栓形成的門脈高壓癥者，主要用于肝硬化門脈高壓者。 時機：①大出血時緊急TIPS術；②有明顯門脈高壓或頑固性腹水者擇期施行。 手術成功率在90%以上。 主要并發(fā)癥：①出血，包括穿刺局部、心包腔、腹腔內膽道出血；②敗血癥；③肝性腦??；④支架內血栓形成。 (十二)外科手術治療 主要包括出血部位小血管結扎、局部臟器切除(如胃大部切除術)、胃底靜脈斷流加脾切除術、胃底靜脈斷流+門體分流術、術中胃底靜脈內注射組織粘合劑(Histoacryl，TH膠)等方法。肝硬化門脈高壓癥出血，內外科止血失敗病例可考慮肝移植。內容總結
〔1〕上消化道出血診治中幾個問題的探討
第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院 全軍消化內科研究所 周殿元 劉思德
消化道病變出血可分為：(1)急性大出血
〔2〕(4)異位組織：異位胰腺
〔3〕對于60kg體重的人出血500ml可能無明顯不適，假設在二三分鐘內出血500ml有可能出現(xiàn)休克
〔4〕(6) 肝功能：大量出血可致肝功急驟損害，出現(xiàn)腹水或腹水加重
〔5〕肝硬化門脈高壓癥出血，內外科止血失敗病例可考慮肝移植
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