血脂調(diào)控與心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)-資料下載頁
2024-11-17 22:17本頁面
【正文】 患者，阿托伐他汀有指征減少心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。TNT研究證實(shí)了目前的結(jié)果，TNT將10,001例穩(wěn)定的CAD患者隨機(jī)分為阿托伐他汀80或10 mg / d組，心力衰竭（二級(jí)研究終點(diǎn)）住院率在阿托伐他汀80毫克/ 天組和10毫克/％％，（P =）。在原有心衰的患者中，高劑量的阿托伐他汀發(fā)揮的作用更大，心衰住院率在10毫克和80毫克/ ％％（P = ）。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，LDLC達(dá)標(biāo)的患者心血管事件增加主要是因?yàn)镠DLC和TG的異常。因此殘余血脂風(fēng)險(xiǎn)（Residual Lipid risk）系指LDLC100 mg/dL的患者，其HDLC40 mg/dL和/或TG150 mg /dL。臨床實(shí)踐中，幾乎1/3的冠脈血運(yùn)重建患者其LDLC100 mg/dL合并低HDLC和/或高TG血癥。因此，Hausenloy等提出提高HDLC的處理策略。HDL C能夠清除細(xì)胞內(nèi)膽固醇，促進(jìn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，擁有抗炎、抗氧化和抗血栓特性，能改善血管內(nèi)皮功能，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，從而減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)低LDL – C水平的患者，升高HDL – C可能是一項(xiàng)控制CRR的重要策略?？傊?，針對(duì)血脂的調(diào)控，目前的證據(jù)支持他汀類藥物和ω 3 脂肪酸對(duì)CRR的有效控制。他汀類藥物和ω 3 脂肪酸都有直接和/或間接的抗心律失常屬性，并發(fā)揮抗炎作用，提高HRV和減少心肌梗死后室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。盡管在冠心病患者的試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，他汀類藥物降低ICM患者VT / VF復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但在非ICM患者中的作用證據(jù)不足，因此目前的指南不建議他汀類藥物用于抗心律失常治療。ω 3 脂肪酸的抗心律失常特性和對(duì)心衰患者的益處在較多的研究中獲得支持，但臨床實(shí)際應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。總之，如何在落實(shí)目前冠心病標(biāo)準(zhǔn)治療的前提下實(shí)現(xiàn)CRR的完美控制，臨床醫(yī)生仍然任重而道遠(yuǎn)。內(nèi)容總結(jié)
（1）血脂調(diào)控與心血管殘余風(fēng)險(xiǎn)眾所周知，血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān), 是致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病以及其他慢性心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素
（2）他汀的臨床獲益獨(dú)立于血脂水平的干預(yù)，但其對(duì)高?；颊呤欠穸加锌剐穆墒СＷ饔茫约笆欠翊嬖趧┝恳蕾囆?，目前還沒有公認(rèn)的答案
（3）研究顯示，穩(wěn)定性CAD和無AF病史的患者新發(fā)AF的發(fā)病率，平均隨訪5年，只有12％的患者發(fā)生AF
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