【正文】 h[ 14]報(bào)道：留導(dǎo)尿引流裝置及技術(shù)的快速發(fā)展，引流裝置從使用開(kāi)放式引流瓶到普通引流袋，直到如今使用有瓣膜的抗反流引流密閉系統(tǒng)帶通風(fēng)孔的引流系統(tǒng)時(shí)代?？狗戳饕鞔苡行Х?止尿液倒流,防止尿液反流所致逆行感染?？沽饕髂虼鼘?dǎo)管較一般收集袋直徑大，質(zhì)地堅(jiān)硬，可抗扭曲。抗反流引流袋的容積為2000 mL, 是正常收集袋2倍，減少了放尿袋放尿的次數(shù), 從而減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)。抗反流引流袋一般7 d更換1次，減少了打開(kāi)整個(gè)密閉引流系統(tǒng)的機(jī)會(huì)。普通引流袋一般需每周更換兩次，大大增加了打開(kāi)整個(gè)密閉引流系統(tǒng)的機(jī)會(huì)。隨著引流裝置越來(lái)越科學(xué)，護(hù)理病人也越來(lái)越方便省時(shí)護(hù)士工作效率提高同時(shí)也大大降低了泌尿道感染(U TI)的發(fā)生率。臨床為減少尿路感染的發(fā)生率會(huì)常規(guī)采用膀胱沖洗來(lái)預(yù)防尿路感染。在短期性留置導(dǎo)尿管的患者中可起到一定的防御作用但隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的增加膀胱沖洗往往會(huì)同時(shí)增加發(fā)生尿路感染的幾率尤其對(duì)于膀胱沖洗頻率較高的患者發(fā)生尿路感染的幾率一般會(huì)更高。有研究表明[15]，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30％。膀胱沖洗時(shí)由于集尿系統(tǒng)的反復(fù)開(kāi)放，增加了通過(guò)護(hù)士的手對(duì)膀胱造成交叉感染的機(jī)會(huì)，更易導(dǎo)致腔內(nèi)感染。部分病人由于尿管過(guò)細(xì)或膀胱痙攣，可出現(xiàn)沖洗液由膀胱經(jīng)尿管與尿道之間的腔隙自尿道口溢出，因而更易導(dǎo)致尿道口細(xì)菌經(jīng)腔外途徑進(jìn)入膀胱，增加感染的機(jī)會(huì)。鐘秀玲等[16]認(rèn)為：膀胱沖 洗中應(yīng)用抗生素?zé)o任何好處 , 反而會(huì)促使形成耐藥菌株。對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，在病情許可情況下鼓勵(lì)多飲水達(dá)到多排尿而進(jìn)行生理性膀胱沖洗的目的。每日飲水不少于1 5 00 m L ～ 2 000 m L ,平均尿50 mL/ h左右。如果尿道口清潔不干凈，細(xì)菌會(huì)順著尿管和尿道的間隙上行到膀胱，引起尿路感染特別是女性患者。因?yàn)橄鄬?duì)而言女性尿道短而且還靠近陰道口，陰部的分泌物也會(huì)造成污染，所以相對(duì)而言女性發(fā)生尿路感染的可能性會(huì)更大。因此，尿道口及會(huì)陰護(hù)理是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施。劉春蘭等[17]研究表示，利用涼開(kāi)水和0．05%碘伏來(lái)對(duì)尿道口進(jìn)行清潔護(hù)理，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以只要保證尿道口會(huì)陰部清潔就能大大降低尿路感染的發(fā)生率。一般尿道口的清潔一天兩次，臟時(shí)及時(shí)清潔。大便里面含有正常的菌群、條件致病菌、致病菌。國(guó)外研究[18 ]證實(shí)大便失禁是長(zhǎng)期留置尿管伴隨性尿路感染的主要風(fēng)險(xiǎn)因素94%的尿路感染者有大便失禁。當(dāng)患者大便失禁或大便量多時(shí)，大便在會(huì)陰部和尿道口時(shí)很容易引起尿路感染。對(duì)于大便失禁的患者，可以予留置肛管，保持肛門(mén)周圍、會(huì)陰部及尿道口的清潔。這樣能大大降低留置導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率。每天做好床單位消毒擦拭，當(dāng)患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院和死亡時(shí)，床單位要做好終末消毒。工作人員接觸患者前后要做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。增強(qiáng)護(hù)士觀念：降低患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的重要性。定期給予相關(guān)理論培訓(xùn)。展望綜上所述，通過(guò)嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥和留置時(shí)間、導(dǎo)尿管的選擇及更換周期、留置導(dǎo)尿過(guò)程動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格把握無(wú)菌操作等等，均能預(yù)防ICU尿管相關(guān)性尿路感染。但國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者對(duì)留置對(duì)于集尿引流裝置的選擇，集尿袋更換的時(shí)間間隔，留置導(dǎo)尿引流系統(tǒng)的狀態(tài)等方面仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。且由于研究方法上的差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。臨床護(hù)理工作人員（特別是基層醫(yī)院）在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時(shí)，她們多數(shù)還是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)或者遵照醫(yī)院的規(guī)定、規(guī)范，缺乏創(chuàng)新性科學(xué)性。因此 科學(xué)、規(guī)范地對(duì)留置導(dǎo)尿病人 進(jìn)行引流護(hù)理需進(jìn)一步研究來(lái)解決。參 考 文 獻(xiàn)［1］張昭勇，張吉才，陳永梅．ICU導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染病原分布及危險(xiǎn)因素分析． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[B]，2014，23(15):16351636 [2] 王國(guó)權(quán),范靜,[Ｊ]．中華醫(yī)院感染雜志,2006,6(8):912－913．[3 ][J].中華護(hù)理雜志,2003 ,38(10):765767.[4]徐敏,徐榕,張優(yōu)琴, 2001 , 11(5): 368369.[5] 李荔,高哲平,祖麗媛,[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):860862.[6] Centers for Disease Control and ofHealthcareAssociatedInfections[DB/OL].[20100710].[7]鄭桃云,劉 俊,李 琳, 性 臥床患 者 食 品 袋接 尿 護(hù)理 的 臨床觀 察[J].內(nèi) 蒙古中醫(yī)藥,2013,(36):163164.[8]黃位耀．韋莉萍．紀(jì)玉桂，等．全硅橡膠和乳膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床比較[J]．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25(8)：1026—1028． [9]周秋風(fēng)．周佳．．球囊導(dǎo)尿管長(zhǎng)度的觀察[J]．護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(5)：298．[10] Thomas MH,Diana DC,Suzanne , prevention, and treatment of catheterassociate urinary tract infection in adults: 2009 international clinical practice guidelines from the infectious diseases society of America[J].Urinary Catheter Guidelines,2010,50(1):625663.[11] Barford JM, Anson K, Hu Y, et model of catheterassociated urinary tract infection initiated by bacterial contamination of the catheter tip[J].Bju Int, 2008, 102(1):6774.[12] 李毅萍，謝艷華，郭健凌，等． 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析及對(duì)策［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，19(23):3204－3206． [13][J].臨床合理用藥,2014,7(1A):137138.[ 14] S mit h J ndw elli ng ca t he te r ma nag e me nt f r om ha bitba se d t o evide nceb as ed pr a cti ce[ J].O st o my W o und M ana g e , 2003 ,49(12):3445.[15] 黃秀紅．護(hù)士手的細(xì)菌污染與清潔消毒．現(xiàn)代護(hù)理，2004，lO(1)：6970．[ 16] 鐘秀玲， 院感染護(hù)理學(xué)[ M].北京:人民 軍醫(yī)出版社 , 1996 : 170.[17]劉春蘭，李華，趙曉瑞，[J].臨床合理用藥，2014，7（8）：9596.[18]Toshie T，Kiyoko M，Shinobu O，et between catheter care and catheterassociated urinary tract infection at Japanese general hospitals：a prospective observational study［J］.International Journal of Nursing Studies，2008，45：352361.