【正文】 h[ 14]報道：留導(dǎo)尿引流裝置及技術(shù)的快速發(fā)展，引流裝置從使用開放式引流瓶到普通引流袋，直到如今使用有瓣膜的抗反流引流密閉系統(tǒng)帶通風孔的引流系統(tǒng)時代?？狗戳饕鞔苡行Х?止尿液倒流,防止尿液反流所致逆行感染?？沽饕髂虼鼘?dǎo)管較一般收集袋直徑大，質(zhì)地堅硬，可抗扭曲?？狗戳饕鞔娜莘e為2000 mL, 是正常收集袋2倍，減少了放尿袋放尿的次數(shù), 從而減少了感染的風險?？狗戳饕鞔话? d更換1次，減少了打開整個密閉引流系統(tǒng)的機會。普通引流袋一般需每周更換兩次，大大增加了打開整個密閉引流系統(tǒng)的機會。隨著引流裝置越來越科學(xué)，護理病人也越來越方便省時護士工作效率提高同時也大大降低了泌尿道感染(U TI)的發(fā)生率。臨床為減少尿路感染的發(fā)生率會常規(guī)采用膀胱沖洗來預(yù)防尿路感染。在短期性留置導(dǎo)尿管的患者中可起到一定的防御作用但隨著導(dǎo)尿管留置時間的增加膀胱沖洗往往會同時增加發(fā)生尿路感染的幾率尤其對于膀胱沖洗頻率較高的患者發(fā)生尿路感染的幾率一般會更高。有研究表明[15]，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30％。膀胱沖洗時由于集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，增加了通過護士的手對膀胱造成交叉感染的機會，更易導(dǎo)致腔內(nèi)感染。部分病人由于尿管過細或膀胱痙攣，可出現(xiàn)沖洗液由膀胱經(jīng)尿管與尿道之間的腔隙自尿道口溢出，因而更易導(dǎo)致尿道口細菌經(jīng)腔外途徑進入膀胱，增加感染的機會。鐘秀玲等[16]認為：膀胱沖 洗中應(yīng)用抗生素無任何好處 , 反而會促使形成耐藥菌株。對留置導(dǎo)尿的病人，在病情許可情況下鼓勵多飲水達到多排尿而進行生理性膀胱沖洗的目的。每日飲水不少于1 5 00 m L ～ 2 000 m L ,平均尿50 mL/ h左右。如果尿道口清潔不干凈，細菌會順著尿管和尿道的間隙上行到膀胱，引起尿路感染特別是女性患者。因為相對而言女性尿道短而且還靠近陰道口，陰部的分泌物也會造成污染，所以相對而言女性發(fā)生尿路感染的可能性會更大。因此，尿道口及會陰護理是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施。劉春蘭等[17]研究表示，利用涼開水和0．05%碘伏來對尿道口進行清潔護理，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。所以只要保證尿道口會陰部清潔就能大大降低尿路感染的發(fā)生率。一般尿道口的清潔一天兩次，臟時及時清潔。大便里面含有正常的菌群、條件致病菌、致病菌。國外研究[18 ]證實大便失禁是長期留置尿管伴隨性尿路感染的主要風險因素94%的尿路感染者有大便失禁。當患者大便失禁或大便量多時，大便在會陰部和尿道口時很容易引起尿路感染。對于大便失禁的患者，可以予留置肛管，保持肛門周圍、會陰部及尿道口的清潔。這樣能大大降低留置導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生率。每天做好床單位消毒擦拭，當患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院和死亡時，床單位要做好終末消毒。工作人員接觸患者前后要做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。增強護士觀念：降低患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的重要性。定期給予相關(guān)理論培訓(xùn)。展望綜上所述，通過嚴格把握留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥和留置時間、導(dǎo)尿管的選擇及更換周期、留置導(dǎo)尿過程動作輕柔，嚴格把握無菌操作等等，均能預(yù)防ICU尿管相關(guān)性尿路感染。但國內(nèi)外護理學(xué)者對留置對于集尿引流裝置的選擇，集尿袋更換的時間間隔，留置導(dǎo)尿引流系統(tǒng)的狀態(tài)等方面仍缺乏統(tǒng)一標準。且由于研究方法上的差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。臨床護理工作人員（特別是基層醫(yī)院）在進行臨床護理工作時，她們多數(shù)還是根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗或者遵照醫(yī)院的規(guī)定、規(guī)范，缺乏創(chuàng)新性科學(xué)性。因此 科學(xué)、規(guī)范地對留置導(dǎo)尿病人 進行引流護理需進一步研究來解決。參 考 文 獻［1］張昭勇，張吉才，陳永梅．ICU導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染病原分布及危險因素分析． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[B]，2014，23(15):16351636 [2] 王國權(quán),范靜,[Ｊ]．中華醫(yī)院感染雜志,2006,6(8):912－913．[3 ][J].中華護理雜志,2003 ,38(10):765767.[4]徐敏,徐榕,張優(yōu)琴, 2001 , 11(5): 368369.[5] 李荔,高哲平,祖麗媛,[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):860862.[6] Centers for Disease Control and ofHealthcareAssociatedInfections[DB/OL].[20100710].[7]鄭桃云,劉 俊,李 琳, 性 臥床患 者 食 品 袋接 尿 護理 的 臨床觀 察[J].內(nèi) 蒙古中醫(yī)藥,2013,(36):163164.[8]黃位耀．韋莉萍．紀玉桂，等．全硅橡膠和乳膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床比較[J]．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，25(8)：1026—1028． [9]周秋風．周佳．．球囊導(dǎo)尿管長度的觀察[J]．護理學(xué)雜志，1999，14(5)：298．[10] Thomas MH,Diana DC,Suzanne , prevention, and treatment of catheterassociate urinary tract infection in adults: 2009 international clinical practice guidelines from the infectious diseases society of America[J].Urinary Catheter Guidelines,2010,50(1):625663.[11] Barford JM, Anson K, Hu Y, et model of catheterassociated urinary tract infection initiated by bacterial contamination of the catheter tip[J].Bju Int, 2008, 102(1):6774.[12] 李毅萍，謝艷華，郭健凌，等． 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析及對策［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，19(23):3204－3206． [13][J].臨床合理用藥,2014,7(1A):137138.[ 14] S mit h J ndw elli ng ca t he te r ma nag e me nt f r om ha bitba se d t o evide nceb as ed pr a cti ce[ J].O st o my W o und M ana g e , 2003 ,49(12):3445.[15] 黃秀紅．護士手的細菌污染與清潔消毒．現(xiàn)代護理，2004，lO(1)：6970．[ 16] 鐘秀玲， 院感染護理學(xué)[ M].北京:人民 軍醫(yī)出版社 , 1996 : 170.[17]劉春蘭，李華，趙曉瑞，[J].臨床合理用藥，2014，7（8）：9596.[18]Toshie T，Kiyoko M，Shinobu O，et between catheter care and catheterassociated urinary tract infection at Japanese general hospitals：a prospective observational study［J］.International Journal of Nursing Studies，2008，45：352361.