【正文】 量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向國家及省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向國家及省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。我廳將進(jìn)一步加強(qiáng)省抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)和耐藥菌監(jiān)測與質(zhì)量控制中心的工作，與全國網(wǎng)互聯(lián)互通，定期公布我省抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。有條件的市也應(yīng)建立相應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)。（七）落實(shí)抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)務(wù)藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、感染等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（八）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。在衛(wèi)生部實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生廳根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。（九）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。按照屬地管理、分級負(fù)責(zé)的原則，各級衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情況依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情況給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依據(jù)管理權(quán)限，衛(wèi)生行政部門要視情節(jié)給予警告、限期整改、通報(bào)批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。六、活動(dòng)方式（一）自查自糾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳工作安排，認(rèn)真排查梳理本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，研究制定有針對性的整改措施和時(shí)間表，及時(shí)加以整改，并將自查自糾工作貫穿始終。（二）督導(dǎo)檢查。各級衛(wèi)生行政部門按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，組織開展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查（督導(dǎo)檢查表見附件3）。省衛(wèi)生廳結(jié)合2011年“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)組織全省專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。省衛(wèi)生廳組織檢查組對全省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查。（三）嚴(yán)肅查處。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題或違反有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行嚴(yán)肅查處，并予通報(bào)。省衛(wèi)生廳和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題予以處理。（四）總結(jié)交流。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)總結(jié)評估專項(xiàng)整治活動(dòng)的成效，推廣專項(xiàng)整治活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型。2011年11月中旬，各地級以上市衛(wèi)生局、深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)、佛山市順德區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局，部屬、省屬醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及廳直屬醫(yī)院將本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)報(bào)省衛(wèi)生廳。七、工作要求（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這一醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動(dòng)重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開展。（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。各市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動(dòng)安排、工作重點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)、本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在推進(jìn)活動(dòng)不斷深入開展的同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。附件： 附件1廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用 專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長：廖新波省衛(wèi)生廳副廳長成員：孫炳剛省衛(wèi)生廳辦公室副主任甘遠(yuǎn)洪省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處處長馮惠強(qiáng)省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生處處長黃毓文省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處副處長溫偉群省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長彭剛藝省衛(wèi)生廳藥物政策與基本藥物制度處副調(diào)研員鐘杰駐省衛(wèi)生廳監(jiān)察室副處級紀(jì)檢監(jiān)察員附件2廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生部2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，省衛(wèi)生廳與其核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂本責(zé)任書。1．醫(yī)院將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作列入“一把手”工程和陽光用藥監(jiān)管系統(tǒng)，成立由院長任組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確院長為抗菌藥物應(yīng)用管理第一責(zé)任人。2．根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，制訂切實(shí)可行的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案，有明確的進(jìn)度安排、部門分工和工作措施。，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定；明確每位醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行?！叭夅t(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)”的規(guī)定，明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）。%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。，按照要求向國家及省抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向國家及省細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。，組織醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、感染等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情況給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。省衛(wèi)生廳將依據(jù)責(zé)任書完成情況對醫(yī)院進(jìn)行考核，對未按照要求完成任務(wù)和不能履行相應(yīng)職責(zé)的醫(yī)院，將予以通報(bào)批評。本責(zé)任書一式兩份。省衛(wèi)生廳、醫(yī)院各存一份。廣東省衛(wèi)生廳示范醫(yī)院（公章）（公章）簽字：簽字：****年**月**日****年**月**日