醫(yī)院抗生素講義筆記docxdocx-資料下載頁
2025-07-17 22:40本頁面
【正文】 ③沙眼?！ ≈гw——非典型肺炎、非特異性尿道炎?！ 』貧w熱、軟下疳?！ 咀⒁狻棵范韭菪w首選——青霉素?！厥狻 、偻脽岵?、鼠疫 ?、诓剪斁 、刍魜y 與氨基苷類合用小結(jié)：四環(huán)素類的臨床應用——“4+3”【TANG】 4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體） 3：三菌（霍亂、布魯氏菌、肉芽腫鞘桿菌） 四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。 普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔?！咀⒁馐马棥俊 。?）一旦發(fā)生二重感染，即停用?！ 。?）腎功能減退者不必調(diào)整劑量?！ 。?）可與食品、牛奶或含碳酸鹽飲料同服?！ ∷沫h(huán)素，治四體，衣支螺立最好記?！ ∑胀毦荒苡?，霍亂布魯鼠和兔。 胃腸反應肝受傷，二重感染牙齒黃?！ ∏巴シ磻膺^敏，孕婦兒童徒悲傷。 四環(huán)素類口訣—TANG（原創(chuàng)） 第七節(jié) 林可霉素類抗菌藥物―、藥理作用與臨床評價 （一）作用特點 機制——與細菌核糖體的50S亞基結(jié)合，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成——與大環(huán)內(nèi)酯類藥相同?！驹瓌?chuàng)口訣TANG】30而立四環(huán)素，紅綠林中50載！抗菌譜： ——最主要的特點： 包括梭狀芽孢桿菌屬、丙酸桿菌屬、雙歧桿菌屬、類桿菌屬、奴卡菌屬及放線菌屬，尤其是對產(chǎn)黑素類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌以及梭桿菌的作用更為突出?！ ?球菌——金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌具有極強的抗菌作用?！ X膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌?！ ！ 桿菌和肺炎支原體無效?！∨R床應用——主要用于厭氧菌、G+菌感染。 是治療金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)感染的首選藥。（二）典型不良反應 ——少見、皮疹、瘙癢等； ——轉(zhuǎn)氨酶ALT及AST升高； ——林可霉素大劑量靜脈快速滴注可引起血壓下降、心電圖變化，甚至心跳、呼吸停止?！ 。ㄈ┙勺C——有過敏史者?！ 。ㄋ模┧幬锵嗷プ饔谩 ?，與抗肌無力藥合用時將導致后者對骨骼肌的效果減弱——調(diào)整后者的劑量（加大）?！ 。粑种谱饔每衫奂?，有導致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能。二、用藥監(jiān)護 ?。ㄒ唬└鶕?jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案 時間依賴型——每日分次給藥?！ 。ǘ┯盟庍^程監(jiān)護 （1）監(jiān)護不良反應：過敏、靜脈炎、胃腸道不適、肝功能異常?！ 。?）靜滴不能少于1h。三、主要藥品 林可霉素——為防止急性風濕熱的發(fā)生，治療溶血性鏈球菌感染時至少為10日（同大環(huán)內(nèi)酯類TANG）?！ 】肆置顾亍 。?～8倍），口服不被胃酸破壞，吸收好，進食不影響其吸收，毒性小?！ ?，不能用于腦膜炎。第八節(jié) 多肽類抗菌藥物 ——萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧； ——桿菌肽和多粘菌素類。 多肽類抗菌譜窄，抗菌活性強，屬于殺菌劑，有腎毒性，主要用于多重耐藥菌所致的重癥感染。一、藥理作用與臨床評價 ?。ㄒ唬┳饔锰攸c 機制——與細菌細胞壁前體形成復合物，抑制細胞壁合成；同時抑制胞漿RNA的合成?？咕V——G+菌：葡萄球菌、肺炎鏈球菌，厭氧菌、炭疽、白喉、破傷風。對G菌作用弱?！ ∨R床用于 ——耐藥金葡菌或?qū)Ζ聝?nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的嚴重感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可應用于假膜性腸炎。 機制——抑制細菌細胞壁合成中的脫磷酸化過程，阻礙細胞壁的合成；并對細菌細胞膜也有損傷作用，使胞漿內(nèi)容物外漏，導致細菌死亡?？咕V——G+菌尤其是金葡菌和鏈球菌；G桿菌無效?！ ∨R床應用 ——僅限于局部應用，癤、癰、潰瘍等和眼、耳、鼻、喉等感染的局部治療。（全身應用腎毒性太嚴重）： 機制——插入到細菌細胞膜中，使細菌通透性屏障失效，胞漿內(nèi)容物外漏而死亡?！ 】咕V——只對G桿菌有效。臨床應用——對β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類耐藥而難以控制的銅綠假單胞菌及其他G桿菌引起的嚴重感染?！ 篂a、急性痢疾、大腸埃希菌所致的腸炎； ——眼、耳、皮膚黏膜感染及燒傷。 ，白血病中性粒細胞缺乏者的感染預防。（二）典型不良反應 ?、俣拘浴犃p退，甚至耳聾?！ 、谀I毒性——急性腎功能不全、腎衰竭； ③紅頸綜合征或紅人綜合征——快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣?！ 、苓^敏反應及過敏樣癥狀（皮疹、瘙癢） ?、菘股叵嚓P(guān)性腹瀉?！I臟損害?！締卧〗Y(jié)——多肽類TANG】 萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素?！ 《囵り帡U余陽性，脖子紅了耳腎毒。（三）禁忌證 ?！ ?。哺乳期暫停哺乳。 ?。ㄋ模┧幬锵嗷プ饔谩 。?）與氨基糖苷類等合用，可增加耳及腎毒性?！ 。?）與抗組胺藥等合用時，可能掩蓋耳毒性癥狀?！ ∨c磺胺藥、甲氧芐啶、利福平和半合成青霉素會增強多黏菌素類的抗菌作用。二、用藥監(jiān)護 （一）根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案 時間依賴型——每日分次給藥?！ ∪f古霉素具有一定抗生素后效應（PAE）?！ 。ǘ┯盟庍^程中應警惕耳毒性、腎毒性及“紅人綜合征” 三、主要藥品 （1）耐藥葡萄球菌?！ 。?）對青霉素過敏、不能使用青霉素、頭孢菌素類，或使用后無效者?！ 。?）防治血液透析患者發(fā)生的葡萄球菌屬所致的動、靜脈血分流感染?！ 。?）抗生素相關(guān)性腹瀉或葡萄球菌性腸炎?！ 咀⒁馐马棥俊 。?）腎毒性、耳毒性?？赡嫘允戎行粤＜毎麥p少癥?！ 。?）與靜脈滴注有關(guān)的不良反應（低血壓、臉紅）發(fā)作頻率，可因合并用麻醉藥而增加——使用麻醉藥前60min滴注。 ?。?）不宜肌注。靜脈滴注時盡量避免藥液外漏，且應經(jīng)常更換注射部位，滴速不宜過快?！ 。?）治療葡萄球菌性心內(nèi)膜炎，療程應不少于4周?！ f古霉素和甲硝唑的替代藥?！ 。ぞ兀c道手術(shù)前準備，或大腸埃希菌性腸炎及對其他藥物耐藥的菌痢?！ G膿桿菌及其他假單胞菌引起的感染；也可用于敗血癥、腹膜炎。一般不采用靜脈滴注——可致呼吸抑制。
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