醫(yī)院抗生素講義筆記docxdocx-資料下載頁
2025-07-17 22:40本頁面
【正文】 ?、凵逞?。 支原體——非典型肺炎、非特異性尿道炎。 回歸熱、軟下疳?！ 咀⒁狻棵范韭菪w首選——青霉素?！厥狻 、偻脽岵?、鼠疫 ②布魯菌病 ?、刍魜y 與氨基苷類合用小結(jié)：四環(huán)素類的臨床應(yīng)用——“4+3”【TANG】 4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體） 3：三菌（霍亂、布魯氏菌、肉芽腫鞘桿菌） 四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記。 普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔?！咀⒁馐马?xiàng)】 ?。?）一旦發(fā)生二重感染，即停用?！ 。?）腎功能減退者不必調(diào)整劑量。 ?。?）可與食品、牛奶或含碳酸鹽飲料同服?！ ∷沫h(huán)素，治四體，衣支螺立最好記?！ ∑胀?xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔?！ ∥改c反應(yīng)肝受傷，二重感染牙齒黃?！ ∏巴シ磻?yīng)光過敏，孕婦兒童徒悲傷?！ ∷沫h(huán)素類口訣—TANG（原創(chuàng)） 第七節(jié) 林可霉素類抗菌藥物―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià) ?。ㄒ唬┳饔锰攸c(diǎn) 機(jī)制——與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成——與大環(huán)內(nèi)酯類藥相同?！驹瓌?chuàng)口訣TANG】30而立四環(huán)素，紅綠林中50載！抗菌譜： ——最主要的特點(diǎn)： 包括梭狀芽孢桿菌屬、丙酸桿菌屬、雙歧桿菌屬、類桿菌屬、奴卡菌屬及放線菌屬，尤其是對(duì)產(chǎn)黑素類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌以及梭桿菌的作用更為突出?！ ?球菌——金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌具有極強(qiáng)的抗菌作用。 ——腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。 。 對(duì)G桿菌和肺炎支原體無效?！∨R床應(yīng)用——主要用于厭氧菌、G+菌感染?！ ∈侵委熃瘘S色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)感染的首選藥。（二）典型不良反應(yīng) ——少見、皮疹、瘙癢等； ——轉(zhuǎn)氨酶ALT及AST升高； ——林可霉素大劑量靜脈快速滴注可引起血壓下降、心電圖變化，甚至心跳、呼吸停止?！ 。ㄈ┙勺C——有過敏史者。 ?。ㄋ模┧幬锵嗷プ饔谩 ?，與抗肌無力藥合用時(shí)將導(dǎo)致后者對(duì)骨骼肌的效果減弱——調(diào)整后者的劑量（加大）?！ ?，呼吸抑制作用可累加，有導(dǎo)致呼吸抑制延長(zhǎng)或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能。二、用藥監(jiān)護(hù) （一）根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案 時(shí)間依賴型——每日分次給藥?！ 。ǘ┯盟庍^程監(jiān)護(hù) ?。?）監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)：過敏、靜脈炎、胃腸道不適、肝功能異常。 ?。?）靜滴不能少于1h。三、主要藥品 林可霉素——為防止急性風(fēng)濕熱的發(fā)生，治療溶血性鏈球菌感染時(shí)至少為10日（同大環(huán)內(nèi)酯類TANG）?！ 】肆置顾亍 。?～8倍），口服不被胃酸破壞，吸收好，進(jìn)食不影響其吸收，毒性小?！ 。荒苡糜谀X膜炎。第八節(jié) 多肽類抗菌藥物 ——萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧； ——桿菌肽和多粘菌素類。 多肽類抗菌譜窄，抗菌活性強(qiáng)，屬于殺菌劑，有腎毒性，主要用于多重耐藥菌所致的重癥感染。一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià) ?。ㄒ唬┳饔锰攸c(diǎn) 機(jī)制——與細(xì)菌細(xì)胞壁前體形成復(fù)合物，抑制細(xì)胞壁合成；同時(shí)抑制胞漿RNA的合成。抗菌譜——G+菌：葡萄球菌、肺炎鏈球菌，厭氧菌、炭疽、白喉、破傷風(fēng)。對(duì)G菌作用弱?！ ∨R床用于 ——耐藥金葡菌或?qū)Ζ聝?nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的嚴(yán)重感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可應(yīng)用于假膜性腸炎。 機(jī)制——抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成中的脫磷酸化過程，阻礙細(xì)胞壁的合成；并對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜也有損傷作用，使胞漿內(nèi)容物外漏，導(dǎo)致細(xì)菌死亡?？咕V——G+菌尤其是金葡菌和鏈球菌；G桿菌無效?！ ∨R床應(yīng)用 ——僅限于局部應(yīng)用，癤、癰、潰瘍等和眼、耳、鼻、喉等感染的局部治療。（全身應(yīng)用腎毒性太嚴(yán)重）： 機(jī)制——插入到細(xì)菌細(xì)胞膜中，使細(xì)菌通透性屏障失效，胞漿內(nèi)容物外漏而死亡。 抗菌譜——只對(duì)G桿菌有效。臨床應(yīng)用——對(duì)β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類耐藥而難以控制的銅綠假單胞菌及其他G桿菌引起的嚴(yán)重感染。 ——腹瀉、急性痢疾、大腸埃希菌所致的腸炎； ——眼、耳、皮膚黏膜感染及燒傷?！ ?，白血病中性粒細(xì)胞缺乏者的感染預(yù)防。（二）典型不良反應(yīng) ?、俣拘浴犃p退，甚至耳聾。 ?、谀I毒性——急性腎功能不全、腎衰竭； ③紅頸綜合征或紅人綜合征——快速滴注時(shí)可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣?！ 、苓^敏反應(yīng)及過敏樣癥狀（皮疹、瘙癢） ?、菘股叵嚓P(guān)性腹瀉?！I臟損害?！締卧〗Y(jié)——多肽類TANG】 萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素?！ 《囵り帡U余陽性，脖子紅了耳腎毒。（三）禁忌證 。 。哺乳期暫停哺乳?！ 。ㄋ模┧幬锵嗷プ饔谩 。?）與氨基糖苷類等合用，可增加耳及腎毒性?！ 。?）與抗組胺藥等合用時(shí)，可能掩蓋耳毒性癥狀?！ ∨c磺胺藥、甲氧芐啶、利福平和半合成青霉素會(huì)增強(qiáng)多黏菌素類的抗菌作用。二、用藥監(jiān)護(hù) ?。ㄒ唬└鶕?jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案 時(shí)間依賴型——每日分次給藥?！ ∪f古霉素具有一定抗生素后效應(yīng)（PAE）?！ 。ǘ┯盟庍^程中應(yīng)警惕耳毒性、腎毒性及“紅人綜合征” 三、主要藥品 ?。?）耐藥葡萄球菌。 ?。?）對(duì)青霉素過敏、不能使用青霉素、頭孢菌素類，或使用后無效者?！ 。?）防治血液透析患者發(fā)生的葡萄球菌屬所致的動(dòng)、靜脈血分流感染。 ?。?）抗生素相關(guān)性腹瀉或葡萄球菌性腸炎?！ 咀⒁馐马?xiàng)】 ?。?）腎毒性、耳毒性。可逆性嗜中性粒細(xì)胞減少癥?！ 。?）與靜脈滴注有關(guān)的不良反應(yīng)（低血壓、臉紅）發(fā)作頻率，可因合并用麻醉藥而增加——使用麻醉藥前60min滴注?！ 。?）不宜肌注。靜脈滴注時(shí)盡量避免藥液外漏，且應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，滴速不宜過快?！ 。?）治療葡萄球菌性心內(nèi)膜炎，療程應(yīng)不少于4周。 ——萬古霉素和甲硝唑的替代藥?！ 。ぞ兀c道手術(shù)前準(zhǔn)備，或大腸埃希菌性腸炎及對(duì)其他藥物耐藥的菌痢?！ G膿桿菌及其他假單胞菌引起的感染；也可用于敗血癥、腹膜炎。一般不采用靜脈滴注——可致呼吸抑制。
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