【正文】 一種藥品的療效和市場(chǎng)有前景，就迅速投產(chǎn)，其實(shí)研制成本極低（不過(guò)是原料費(fèi)用加上委托加工成本），然后盡量定高價(jià)，用高回扣的辦法擠進(jìn)醫(yī)院。 　　扭曲競(jìng)爭(zhēng)使藥品企業(yè)都維持著龐大的促銷(xiāo)員隊(duì)伍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一些藥品企業(yè)直接或間接聘用的營(yíng)銷(xiāo)人員數(shù)量，經(jīng)常達(dá)到生產(chǎn)人員的1．5倍甚至更多。這些醫(yī)藥代表的收入只與銷(xiāo)售額掛鉤，在推廣活動(dòng)中各種腐敗手段無(wú)所不用其極。醫(yī)藥代表的收入與他在醫(yī)院的關(guān)系和活動(dòng)能力成正比，上不封頂，很刺激。這個(gè)行業(yè)目前吸引了許多醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，一些了解內(nèi)情的醫(yī)生也辭職下海。 　　因?yàn)椴患酉薅鹊刈非罄妫瑥S家、商家、醫(yī)院和無(wú)知的患者形成了一種合謀，很大程度上說(shuō)，抗生素濫用現(xiàn)象在我國(guó)如此嚴(yán)重，就是這種合謀的產(chǎn)物。 　　醫(yī)藥分業(yè)是烏托邦嗎 　　本次國(guó)家發(fā)布針對(duì)價(jià)格虛高藥品的降價(jià)令，是過(guò)去5年來(lái)的第7次。中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)專(zhuān)家朱長(zhǎng)浩接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，國(guó)家的目的是壓縮醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中間環(huán)節(jié)的暴利，幅度也很大，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看如果以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院體制問(wèn)題不解決，還是治標(biāo)不治本。 　　我國(guó)最早從1951年開(kāi)始，從藥品收入中拿出一部分來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院，當(dāng)時(shí)的政府財(cái)政拿不出更多的錢(qián)來(lái)補(bǔ)貼醫(yī)院，普通百姓也無(wú)力承受醫(yī)治費(fèi)用。所以，中央政府決定把藥品批零差率留給醫(yī)院，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制由此萌生。50多年過(guò)去了，對(duì)于中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，賣(mài)藥收入仍是其最重要的收入來(lái)源，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約占50％。 　　一位醫(yī)生在北京一家報(bào)紙上發(fā)表署名文章認(rèn)為，用藥腐敗是目前醫(yī)療體制中最大的弊端。他說(shuō)：醫(yī)院的管理者不可能自己限制自己的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，相反還可能從骨子里希望醫(yī)生多用藥，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生獲取藥品回扣也往往采取寬容態(tài)度。 　　朱長(zhǎng)浩認(rèn)為，在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院不可能把主要精力放在醫(yī)療層面，通過(guò)提高服務(wù)水平來(lái)吸引患者。賣(mài)藥所得遠(yuǎn)比醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)獲取的利潤(rùn)豐厚，醫(yī)院的重心當(dāng)然要向前者偏移。 　　國(guó)家從2000年開(kāi)始推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，其目標(biāo)是一以貫之的。國(guó)務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》確定的原則是：實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，將醫(yī)院的門(mén)診藥房與醫(yī)院脫離。適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低藥品在醫(yī)院整體收入中所占的比例。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，患者可以選醫(yī)生，處方藥可以外配。 　　從3年多來(lái)的改革進(jìn)程看，這似乎仍是個(gè)理想中的烏托邦。 　　前述中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)的藥學(xué)專(zhuān)家對(duì)記者說(shuō)，我國(guó)目前醫(yī)藥體制的慣性之大，是圈內(nèi)人不愛(ài)說(shuō)，因?yàn)榇蠹叶际抢婀餐w。圈外人總在說(shuō)，可說(shuō)了也沒(méi)用。 　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些在醫(yī)院任職的主治醫(yī)生或藥劑科負(fù)責(zé)人，大多回避抗生素濫用這個(gè)話題。 　　本月初，衛(wèi)生部開(kāi)展了針對(duì)藥品購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)的專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)。常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)明確提出，衛(wèi)生部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)探索改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以降低藥品虛高價(jià)格。 　　記者同時(shí)獲悉，為配合物價(jià)部門(mén)和藥監(jiān)部門(mén)治理抗生素濫用，衛(wèi)生部醫(yī)政司正在起草《合理使用抗生素指南》，很有可能在今年3季度頒布。這將是國(guó)內(nèi)第一個(gè)為某類(lèi)藥品制訂的指南，也是衛(wèi)生部首次用行政命令去控制醫(yī)生對(duì)某類(lèi)藥品的使用。 　　李家泰向記者透露，這個(gè)指南已經(jīng)修改到了第11稿，最終確定的文本應(yīng)是一些原則性的指導(dǎo)意見(jiàn)。 　　抗生素濫用是個(gè)世界性難題，治理抗生素濫用，會(huì)直接觸及醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)及醫(yī)療體制的深層矛盾。有資料顯示，2010年中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)值，理論上將達(dá)到600億美元，并可能在2020年超過(guò)美國(guó)達(dá)到1200億美元。這是一個(gè)令人垂涎的市場(chǎng)。最糟糕的是，作為經(jīng)濟(jì)人的個(gè)體，包括醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生、醫(yī)院管理者等，整個(gè)利益鏈條上的每個(gè)人，在追求利益最大化的過(guò)程中，似乎已經(jīng)忘記了作為患者的個(gè)體所被迫承擔(dān)的災(zāi)難。 　　抗生素濫用 　　誤區(qū)一：抗生素就是消炎藥，牙齦、咽喉、扁桃體，什么發(fā)炎、頭痛腦熱都可以用。 　　抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無(wú)益。咽喉炎、上呼吸道感染者90％以上由病毒引起，抗生素?zé)o效。 　　誤區(qū)二：越貴的抗生素越能殺細(xì)菌。 　　抗生素臨床上分窄譜、廣譜。窄譜就是應(yīng)用范圍窄，針對(duì)某一種或某一類(lèi)細(xì)菌的，廣譜則對(duì)各種類(lèi)型的細(xì)菌都有效，不過(guò)廣譜藥的耐藥細(xì)菌更多，不良反應(yīng)也相應(yīng)增多。 　　紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類(lèi)的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較明確。 　　誤區(qū)三：使用抗生素的種類(lèi)越多，越容易防止細(xì)菌漏網(wǎng)，從而更有效地控制感染。 　　不合理的聯(lián)用反而降低療效增加不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性機(jī)會(huì)。 　　抗生素、抗菌藥和消炎藥 　　抗生素，主要是針對(duì)細(xì)菌、病毒微生物的藥物。不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿斯匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥?？股蒯槍?duì)所有能夠醫(yī)治殺滅的生命體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、腫瘤細(xì)胞等?？咕幬镏饕?dú)缂?xì)菌?？共《竞涂辜?xì)菌的藥物都算抗生素?！　　　　　∥业膶殞?歲半了一直身體還可以，偶爾有感冒發(fā)熱的癥壯，只是上幼兒園一個(gè)月以來(lái)，也不知是什么原因生了幾次病，上星期因?yàn)榭人陨厢t(yī)院看病，醫(yī)生說(shuō)有扁桃體有點(diǎn)紅，要有抗生素頭胞噻虧納進(jìn)行冶療，（寶寶原來(lái)用過(guò)這類(lèi)藥護(hù)士給寶寶做成皮試后說(shuō)可以打，吊針中剛加了頭胞噻虧納寶寶就出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)先叫肚子痛，很快臉上及肚子上起了許多皮疹，寶寶心率也加快）醫(yī)生馬上進(jìn)行了急救，打了兩針?biāo)?，可能是抗過(guò)敏的藥吧，很快寶寶睡著了皮疹也很快全消了。經(jīng)這么一過(guò)敏醫(yī)生也嚇壞了叫我們馬上入院冶療。入院后的前一天寶寶心率還有點(diǎn)快，第二天心率正常但開(kāi)始了發(fā)熱，,經(jīng)過(guò)七天的克磷莓素加病毒座治療,寶寶總算病愈了,全家人才算放下心來(lái). 我想請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家,寶寶抗生素過(guò)敏對(duì)生長(zhǎng)發(fā)肩會(huì)有什么影響嗎?以后是不是不能再用那類(lèi)抗生素?我們應(yīng)該從那些方面主意?我的寶寶是不是就是書(shū)上說(shuō)的過(guò)敏性體質(zhì)?還有為了加強(qiáng)寶寶的抗病能力可否注射丙種球蛋白之類(lèi)的提高免預(yù)力的藥物? 專(zhuān)家回答：　　抗生素過(guò)敏不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。