【正文】 病人負(fù)擔(dān)167。 減少護(hù)理工作量n 實(shí)施普外科 Ⅰ 類(lèi) (清潔 )切口手術(shù)的手術(shù)室空氣潔凈度級(jí)別 應(yīng)達(dá)到 1000級(jí)。n 需連臺(tái)的普外科 Ⅰ 類(lèi) (清潔 )切口手術(shù)應(yīng)安排在 Ⅰ 類(lèi) (清潔 )切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。n 術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的 《 外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南 》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施n 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)。n 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。n 手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動(dòng)剪刀剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施n 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。n 盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。n 盡可能使用單股不吸收縫線(xiàn)縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線(xiàn)縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線(xiàn)的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施 圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)合理 不合理適 應(yīng)證 有 無(wú)術(shù) 前 給藥時(shí)間 術(shù) 前 2h內(nèi) 術(shù) 前 2h或 術(shù) 后術(shù) 中追加 手 術(shù)時(shí)間 ≥ 3h即追加 手 術(shù)時(shí)間 ＞ 4h未追加術(shù) 后用 藥 Ⅰ 類(lèi) 切口＊ 不用或 24h內(nèi)停 藥 時(shí)間 ＞ 24hⅡ 類(lèi) 切口 用 藥 48h內(nèi)停 藥 時(shí)間 ＞ 48hⅢ 類(lèi) 切口＊＊ 用 藥 3～ 7天 時(shí)間 ＞ 7天藥 物 選擇 正確 不正確單劑 量 正確 不正確每日 給藥 次數(shù) 正確 不正確溶媒 正確 不正確聯(lián) 合用 藥 有指征，二種有 協(xié) 同作用 無(wú)指征或使用不正確用 藥 途 經(jīng) 、更 換藥 品 正確 不正確＊ Ⅰ 類(lèi)切口為清潔手術(shù) ,通常無(wú)須預(yù)防用抗菌藥物 ,須預(yù)防用抗菌藥物的病歷可參考此表評(píng)價(jià)＊＊輕度污染的 Ⅲ 類(lèi)切口手術(shù) ,預(yù)防用抗菌藥物的病歷可參考此表評(píng)價(jià)；嚴(yán)重污染或已有感染的 Ⅲ 類(lèi)切口手術(shù)，按治療性應(yīng)用抗菌藥物原則進(jìn)行評(píng)價(jià)。 68合理性評(píng)價(jià)167。 合理性評(píng)價(jià)的作用 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究 現(xiàn)況 （摸底） 干預(yù) （措施） 效果評(píng)估（單項(xiàng) 綜合）167。 合理性評(píng)價(jià)的環(huán)節(jié) 建立指標(biāo)體系（問(wèn)題的細(xì)分，定性指標(biāo)，定量指標(biāo)） 培訓(xùn)評(píng)價(jià)人員（評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化，不同的人同一尺度） 評(píng)價(jià)實(shí)施167。 數(shù)據(jù)處理（ 指標(biāo)的綜合，比較，效果評(píng)價(jià) ）69合理性評(píng)價(jià)的項(xiàng)目判斷是否有適應(yīng)癥 無(wú)：直接評(píng)為不合理 有：按下表繼續(xù)評(píng)價(jià)1 藥物選擇錯(cuò)誤 6 聯(lián)合用藥無(wú)指征2 劑量錯(cuò)誤 7 術(shù)前用藥時(shí)間錯(cuò)誤3 不符合藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù) 8 術(shù)中用藥錯(cuò)誤4 溶媒 9 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)5 用藥途徑 10 換藥無(wú)指征高危因素：n 范圍大、時(shí)間長(zhǎng)n 涉及重要器官n 有異物植入n 年齡＞ 70歲n 糖尿病控制不佳n 惡性腫瘤放、化療中n 免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良判斷是否有適應(yīng)癥 — 有無(wú)高危因素評(píng)價(jià)方法n 效應(yīng)指標(biāo) 一般性指標(biāo) 抗菌藥頻次排序，用藥時(shí)間，品種數(shù)等 合理用藥評(píng)價(jià)量表 量表，使主觀評(píng)價(jià)（判）具有客觀尺度的工具 評(píng)價(jià)方法n 綜合評(píng)價(jià) 綜合評(píng)價(jià)的意義 半定量評(píng)價(jià)或定性評(píng)價(jià) 等級(jí)評(píng)價(jià) 基于分布 定量評(píng)價(jià) 指標(biāo)的綜合 將不同的性質(zhì)的指標(biāo)相加 加權(quán)平均 尋找權(quán)重 Delphi Weight . Statistical Weight 73定性評(píng)價(jià)167。 無(wú)適應(yīng)癥 未用藥 合理 用藥 不合理167。 有適應(yīng)癥 按評(píng)價(jià)表細(xì)目 全部合格 合 理 12項(xiàng)不合格 基本合理 3項(xiàng)不合格 欠 合 理 4項(xiàng)以上不合格 不 合 理 74定量評(píng)價(jià)167。 對(duì)有適應(yīng)癥的病歷 綜合評(píng)價(jià) 給各項(xiàng)目打分 定權(quán)重，加權(quán)平均167。 權(quán)重的確定： 專(zhuān)家評(píng)分法 （特爾非法， delphi） 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（主成分分析或因子）75專(zhuān)家法得到的平均權(quán)重評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 項(xiàng)項(xiàng) 目目 平均平均 權(quán)權(quán) 重重 取整后的取整后的 權(quán)權(quán) 重重預(yù)預(yù) 防用抗菌防用抗菌 藥藥 品品 選擇選擇 單劑單劑 量量 每日用每日用 藥藥 次數(shù)次數(shù) 溶媒溶媒 選擇選擇 與用量與用量 用用 藥藥 途徑途徑 聯(lián)聯(lián) 合用合用 藥藥 術(shù)術(shù) 前用前用 藥時(shí)間藥時(shí)間 術(shù)術(shù) 中追加用中追加用 藥藥 術(shù)術(shù) 后用后用 藥時(shí)間藥時(shí)間 更更 換藥換藥 品品 中國(guó)地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國(guó)地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究中國(guó)地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究79謝謝謝謝結(jié) 果n 用藥頻次、時(shí)間和品種數(shù)n 合理用藥綜合評(píng)價(jià)結(jié)果 用藥情況 未用、無(wú)適應(yīng)癥和有適應(yīng)癥用藥比例變化情況 合理性綜合評(píng)價(jià)（等級(jí)評(píng)價(jià)） 有適應(yīng)癥用藥的綜合評(píng)分（定量） 干預(yù)前后比較 與同期全國(guó)監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)比較 n 醫(yī)師問(wèn)卷結(jié)果 小 結(jié)n 1．基線(xiàn)調(diào)查表明，我國(guó)醫(yī)院一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥不合理使用現(xiàn)象非常普遍，80%~90%的病例存在不合理用藥情況；n 2. 通過(guò)系列干預(yù)后，合理用藥比例有顯著增加，但不合理用藥比例仍在50~60之間；n 3．不合理用藥的主要原因是無(wú)適應(yīng)癥用藥。在有適應(yīng)癥用藥的病例中，不合理用藥主要來(lái)自藥物選擇錯(cuò)誤，手術(shù)前用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤和用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。n 4．干預(yù)后，各樣本醫(yī)院在有適應(yīng)癥用藥的合理性方面進(jìn)步很顯著，但是無(wú)適應(yīng)癥用藥比例改善很小，提示有其他因素對(duì)醫(yī)生是否用藥產(chǎn)生影響。n 5．首次干預(yù)后，各項(xiàng)合理用藥指標(biāo)有很大改善，進(jìn)步明顯，但后期改善較少，個(gè)別指標(biāo)甚至略有退步，提示需要有更多的措施來(lái)保持干預(yù)效果；n 6．在干預(yù)研究同期的全國(guó)抗菌藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院資料顯示全國(guó)相應(yīng)的合理用藥水平也在提高，這與本階段衛(wèi)生部出臺(tái)的相應(yīng)政策有關(guān)，盡管如此，積極干預(yù)的效果依然顯著，樣本醫(yī)院特別在有適應(yīng)癥用藥方面，合理性綜合評(píng)分明顯高于全國(guó)一般水平。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT