【正文】 病人負擔167。 減少護理工作量n 實施普外科 Ⅰ 類 (清潔 )切口手術(shù)的手術(shù)室空氣潔凈度級別 應達到 1000級。n 需連臺的普外科 Ⅰ 類 (清潔 )切口手術(shù)應安排在 Ⅰ 類 (清潔 )切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應關(guān)閉手術(shù)室進行消毒，符合要求方可實施連臺手術(shù)。n 術(shù)前患者和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護理等均應嚴格參照中華醫(yī)學會外科學分會制訂的 《 外科手術(shù)部位感染預防指南 》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。預防手術(shù)部位感染的其他措施n 盡量縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機會。n 做好術(shù)前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。n 手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剪刀剪毛，且應在進入手術(shù)室前即刻備皮。預防手術(shù)部位感染的其他措施n 嚴格遵守術(shù)中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。n 盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預防用藥的指證。n 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負責拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應及時進行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。預防手術(shù)部位感染的其他措施 圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評價標準合理 不合理適 應證 有 無術(shù) 前 給藥時間 術(shù) 前 2h內(nèi) 術(shù) 前 2h或 術(shù) 后術(shù) 中追加 手 術(shù)時間 ≥ 3h即追加 手 術(shù)時間 ＞ 4h未追加術(shù) 后用 藥 Ⅰ 類 切口＊ 不用或 24h內(nèi)停 藥 時間 ＞ 24hⅡ 類 切口 用 藥 48h內(nèi)停 藥 時間 ＞ 48hⅢ 類 切口＊＊ 用 藥 3～ 7天 時間 ＞ 7天藥 物 選擇 正確 不正確單劑 量 正確 不正確每日 給藥 次數(shù) 正確 不正確溶媒 正確 不正確聯(lián) 合用 藥 有指征，二種有 協(xié) 同作用 無指征或使用不正確用 藥 途 經(jīng) 、更 換藥 品 正確 不正確＊ Ⅰ 類切口為清潔手術(shù) ,通常無須預防用抗菌藥物 ,須預防用抗菌藥物的病歷可參考此表評價＊＊輕度污染的 Ⅲ 類切口手術(shù) ,預防用抗菌藥物的病歷可參考此表評價；嚴重污染或已有感染的 Ⅲ 類切口手術(shù)，按治療性應用抗菌藥物原則進行評價。 68合理性評價167。 合理性評價的作用 清潔手術(shù)預防用抗菌藥物的干預研究 現(xiàn)況 （摸底） 干預 （措施） 效果評估（單項 綜合）167。 合理性評價的環(huán)節(jié) 建立指標體系（問題的細分，定性指標，定量指標） 培訓評價人員（評價的標準化，不同的人同一尺度） 評價實施167。 數(shù)據(jù)處理（ 指標的綜合，比較，效果評價 ）69合理性評價的項目判斷是否有適應癥 無：直接評為不合理 有：按下表繼續(xù)評價1 藥物選擇錯誤 6 聯(lián)合用藥無指征2 劑量錯誤 7 術(shù)前用藥時間錯誤3 不符合藥動學和藥效學參數(shù) 8 術(shù)中用藥錯誤4 溶媒 9 用藥時間過長5 用藥途徑 10 換藥無指征高危因素：n 范圍大、時間長n 涉及重要器官n 有異物植入n 年齡＞ 70歲n 糖尿病控制不佳n 惡性腫瘤放、化療中n 免疫缺陷或營養(yǎng)不良判斷是否有適應癥 — 有無高危因素評價方法n 效應指標 一般性指標 抗菌藥頻次排序，用藥時間，品種數(shù)等 合理用藥評價量表 量表，使主觀評價（判）具有客觀尺度的工具 評價方法n 綜合評價 綜合評價的意義 半定量評價或定性評價 等級評價 基于分布 定量評價 指標的綜合 將不同的性質(zhì)的指標相加 加權(quán)平均 尋找權(quán)重 Delphi Weight . Statistical Weight 73定性評價167。 無適應癥 未用藥 合理 用藥 不合理167。 有適應癥 按評價表細目 全部合格 合 理 12項不合格 基本合理 3項不合格 欠 合 理 4項以上不合格 不 合 理 74定量評價167。 對有適應癥的病歷 綜合評價 給各項目打分 定權(quán)重，加權(quán)平均167。 權(quán)重的確定： 專家評分法 （特爾非法， delphi） 統(tǒng)計學方法（主成分分析或因子）75專家法得到的平均權(quán)重評評 價價 項項 目目 平均平均 權(quán)權(quán) 重重 取整后的取整后的 權(quán)權(quán) 重重預預 防用抗菌防用抗菌 藥藥 品品 選擇選擇 單劑單劑 量量 每日用每日用 藥藥 次數(shù)次數(shù) 溶媒溶媒 選擇選擇 與用量與用量 用用 藥藥 途徑途徑 聯(lián)聯(lián) 合用合用 藥藥 術(shù)術(shù) 前用前用 藥時間藥時間 術(shù)術(shù) 中追加用中追加用 藥藥 術(shù)術(shù) 后用后用 藥時間藥時間 更更 換藥換藥 品品 中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預防用抗菌藥物的干預研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預防用抗菌藥物的干預研究中國地區(qū)三級甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預防用抗菌藥物的干預研究79謝謝謝謝結(jié) 果n 用藥頻次、時間和品種數(shù)n 合理用藥綜合評價結(jié)果 用藥情況 未用、無適應癥和有適應癥用藥比例變化情況 合理性綜合評價（等級評價） 有適應癥用藥的綜合評分（定量） 干預前后比較 與同期全國監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)比較 n 醫(yī)師問卷結(jié)果 小 結(jié)n 1．基線調(diào)查表明，我國醫(yī)院一類切口手術(shù)抗菌藥不合理使用現(xiàn)象非常普遍，80%~90%的病例存在不合理用藥情況；n 2. 通過系列干預后，合理用藥比例有顯著增加，但不合理用藥比例仍在50~60之間；n 3．不合理用藥的主要原因是無適應癥用藥。在有適應癥用藥的病例中，不合理用藥主要來自藥物選擇錯誤，手術(shù)前用藥時機錯誤和用藥時間過長。n 4．干預后，各樣本醫(yī)院在有適應癥用藥的合理性方面進步很顯著，但是無適應癥用藥比例改善很小，提示有其他因素對醫(yī)生是否用藥產(chǎn)生影響。n 5．首次干預后，各項合理用藥指標有很大改善，進步明顯，但后期改善較少，個別指標甚至略有退步，提示需要有更多的措施來保持干預效果；n 6．在干預研究同期的全國抗菌藥監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院資料顯示全國相應的合理用藥水平也在提高，這與本階段衛(wèi)生部出臺的相應政策有關(guān)，盡管如此，積極干預的效果依然顯著，樣本醫(yī)院特別在有適應癥用藥方面，合理性綜合評分明顯高于全國一般水平。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT