【正文】 的環(huán)節(jié) 建立指標體系（問題的細分，定性指標，定量指標） 培訓評價人員（評價的標準化，不同的人同一尺度） 評價實施167。n 5．首次干預后，各項合理用藥指標有很大改善，進步明顯，但后期改善較少，個別指標甚至略有退步，提示需要有更多的措施來保持干預效果；n 6．在干預研究同期的全國抗菌藥監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院資料顯示全國相應的合理用藥水平也在提高，這與本階段衛(wèi)生部出臺的相應政策有關(guān)，盡管如此，積極干預的效果依然顯著，樣本醫(yī)院特別在有適應癥用藥方面，合理性綜合評分明顯高于全國一般水平。 對有適應癥的病歷 綜合評價 給各項目打分 定權(quán)重，加權(quán)平均167。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應及時進行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。n 做好術(shù)前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 不易產(chǎn)生耐藥菌株167。n 普外科 Ⅰ 類 (清潔 )切口手術(shù)預防用藥不宜聯(lián)合用藥。“指導原則 ”中唯一的具體用藥方法的要求外科手術(shù)預防用藥目的 ：預防手術(shù)后切口感染，以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 全球權(quán)威性循征醫(yī)學 GUIDELINE——SIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network）全球權(quán)威性循征醫(yī)學 GUIDELINE——SIGN （ Scottish Intercollegiate Guideline Network）n Ⅰ 類 (清潔 )切口手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。n 處方點評的根本目的是促進合理用藥。其它。 建立處方點評制度目的建立處方點評制度目的n 充分掌握本機構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性充分掌握本機構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性n 加速建立不合理用藥監(jiān)測、制約、干預機制，糾加速建立不合理用藥監(jiān)測、制約、干預機制，糾正不合理用藥正不合理用藥n 提升醫(yī)療機構(gòu)藥物治療水平，節(jié)約衛(wèi)生資源提升醫(yī)療機構(gòu)藥物治療水平，節(jié)約衛(wèi)生資源n 有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會《 醫(yī)院處方點評規(guī)范 》 （暫定名）第二條： 處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點評是處方調(diào)配后的藥物應用評價， 是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標準，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的 過程 。 有限藥敏報告（報告藥敏從簡單藥物開始，限制臨床用藥的隨意性和不適當使用高新品種）167。 STG 改變改變25步驟步驟 （反饋結(jié)果和制定行動計劃（ 2））167。 不恰當?shù)乃幬锸褂貌磺‘數(shù)乃幬锸褂?67。 發(fā)藥時藥師進行的合理干預發(fā)藥時藥師進行的合理干預167。 小于小于 18歲的兒童歲的兒童167。 下呼吸道感染 800 mg q12h 167。 17美國美國 CDC萬古霉素應用指針萬古霉素應用指針n 治療耐治療耐 β 內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽性球菌的嚴重感染；內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽性球菌的嚴重感染；n 對對 β 內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏革蘭陽性球菌感染的危內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏革蘭陽性球菌感染的危重病人；重病人；n 對甲硝唑治療無效的抗生素相關(guān)性腹瀉或病情嚴重危及對甲硝唑治療無效的抗生素相關(guān)性腹瀉或病情嚴重危及生命者；生命者；n 按美國心臟學會推薦，用于有并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎高危按美國心臟學會推薦，用于有并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎高危因素的某些手術(shù)，并且患者對因素的某些手術(shù)，并且患者對 β 內(nèi)酰胺類抗生素過敏內(nèi)酰胺類抗生素過敏者預防用藥；者預防用藥；n 在在 MRSA或或 MRSE檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，進行假體或人工材檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，進行假體或人工材料植入（如心血管材料、全髖關(guān)節(jié)置換）時預防用藥。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。 3. 本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。2. 粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。 相互作用：無藥物之間、藥物與食物之間及藥物與實驗相互作用：無藥物之間、藥物與食物之間及藥物與實驗室之間的相互作用室之間的相互作用167。 器官移植患者器官移植患者167。 復方制劑復方制劑167。 治療窗較窄的藥物治療窗較窄的藥物167。 運用 ABC/VEN/DDD 分析、用藥調(diào)查167。 監(jiān)測和處理用藥錯誤監(jiān)測和處理用藥錯誤167。 確定需要評估的問題確定需要評估的問題167。 DUE 應當完成應當完成 ——167。 保證藥物治療與標準治療指南相符保證藥物治療與標準治療指南相符167。 藥品安全性評價167。 臨床的反應和患者的投訴167。題題需要進行藥物應用評價的藥物有哪些？需要進行藥物應用評價的藥物有哪些？需要進行藥物應用評價的疾病、人群有哪些需要進行藥物應用評價的疾病、人群有哪些？？11步驟步驟 2. 處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查（處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查（ 2））167。 針對處方集手冊評估針對處方集手冊評估167。 肝功能損害的患者肝功能損害的患者167。 選擇：適合臨床癥狀的藥品選擇：適合臨床癥狀的藥品167。 患者治療結(jié)果患者治療結(jié)果 (血糖血糖 , 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 )167。禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。確有指征應用類，妊娠期患者應避免應用。必須合用時，兩藥應分瓶滴與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。等等。 骨髓炎骨髓炎 : 4–6 周周167。 改善臨床癥狀改善臨床癥狀 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 DUE 指標和評價標準指標和評價標準 (2)22步驟步驟 5. 收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果167。 人工系統(tǒng)和電子化系統(tǒng)人工系統(tǒng)和電子化系統(tǒng)167。 醫(yī)囑表格醫(yī)囑表格167。 藥物使用規(guī)格化表（抗菌藥物處方附加申請表），要求處方醫(yī)師填寫結(jié)構(gòu)化的抗菌藥品使用表格26步驟步驟 （反饋結(jié)果和制定行動計劃（ 3））167。 測評標準審計、反饋、獎勵制度等28步驟步驟 8. 隨訪與后續(xù)追蹤隨訪與后續(xù)追蹤167。 處方點評的組織管理處方點評的組織管理處方點評的結(jié)果處方點評的結(jié)果n 合格處方n 不合格處方n 合理處方n 不合理處方n 不適宜處方n 不當處方n 超常處方處方標準處方標準 使用藥品通用名稱開具處方；、使用藥品通用名稱開具處方； 處方上診斷明確；、處方上診斷明確； 處方前記書寫清楚［姓名、性別、年齡、處方前記書寫清楚［姓名、性別、年齡 (嬰嬰幼兒寫月、體重幼兒寫月、體重 )、日期、科別、病歷號］；、日期、科別、病歷號］； 處方后記書寫清楚、處方后記書寫清楚 (醫(yī)師簽名、調(diào)劑簽名、醫(yī)師簽名、調(diào)劑簽名、處方審核簽名、處方金額處方審核簽名、處方金額 )；； 處方醫(yī)師簽名潦草、蓋章不清，與留樣一一、處方醫(yī)師簽名潦草、蓋章不清，與留樣一一致；致； 處方修改或超劑量后醫(yī)師重新簽名；處方修改或超劑量后醫(yī)師重新簽名；藥品規(guī)格、數(shù)量書寫規(guī)范；、藥品規(guī)格、數(shù)量書寫規(guī)范；用法用量清楚，無、用法用量清楚，無 ““ 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑 ”” 、 ““ 自用自用 ”” 等含等含糊的字