【文章內(nèi)容簡介】 167。 制定并更新感染疾病治療指南167。 實(shí)施醫(yī)師分級處方權(quán)制度，規(guī)定處方權(quán)限167。 藥物使用規(guī)格化表（抗菌藥物處方附加申請表），要求處方醫(yī)師填寫結(jié)構(gòu)化的抗菌藥品使用表格26步驟步驟 （反饋結(jié)果和制定行動計劃（ 3））167。 處方或醫(yī)囑在線或單機(jī)監(jiān)測，用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施醫(yī)囑自動停止（是否需要繼續(xù)使用抗菌藥物重新評價后定），加強(qiáng)對抗菌藥物使用時間的限制167。 停用高耐藥抗菌藥物或定期 “開放 ”高新抗菌藥物167。 有限藥敏報告（報告藥敏從簡單藥物開始，限制臨床用藥的隨意性和不適當(dāng)使用高新品種）167。 對處方者提供無偏頗的實(shí)時更新的藥品信息 27步驟步驟 （反饋結(jié)果和制定行動計劃（ 4））167。 實(shí)施超常預(yù)警，避免不正當(dāng)?shù)睦鎰訖C(jī)（大處方 重復(fù)用藥等） 167。 聯(lián)合感染控制委員會和 /或微生物部門持續(xù)監(jiān)測抗菌藥品的使用，進(jìn)行藥物應(yīng)用評價，單項有目的的采取干預(yù)措施167。 對患者針對合理使用抗菌藥物和依從性加強(qiáng)教育167。 測評標(biāo)準(zhǔn)審計、反饋、獎勵制度等28步驟步驟 8. 隨訪與后續(xù)追蹤隨訪與后續(xù)追蹤167。 檢查是否已經(jīng)依照步驟開展工作檢查是否已經(jīng)依照步驟開展工作167。 重新評估重新評估 DUE 以檢查藥物治療相關(guān)以檢查藥物治療相關(guān)問題是否已經(jīng)解決問題是否已經(jīng)解決29DUEs評估的錯誤評估的錯誤n 缺乏權(quán)威性缺乏權(quán)威性n 藥物使用問題沒有找對藥物使用問題沒有找對n 活動記錄不全活動記錄不全隨訪量不足隨訪量不足n 數(shù)據(jù)收集和評估中存在過多的干擾數(shù)據(jù)收集和評估中存在過多的干擾n 未獲得醫(yī)療工作者支持未獲得醫(yī)療工作者支持Outline一、藥物使用評價一、藥物使用評價二、處方點(diǎn)評二、處方點(diǎn)評三、實(shí)例三、實(shí)例 《《 處方管理辦法處方管理辦法 》》 第四十四條：第四十四條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價表，對處方實(shí)施 動態(tài)監(jiān)測及 超常預(yù)警 ，登記并通報不 合理 處方，對不合理用藥 及時予以干預(yù) 。 建立處方點(diǎn)評制度目的建立處方點(diǎn)評制度目的n 充分掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性充分掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性n 加速建立不合理用藥監(jiān)測、制約、干預(yù)機(jī)制，糾加速建立不合理用藥監(jiān)測、制約、干預(yù)機(jī)制，糾正不合理用藥正不合理用藥n 提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療水平，節(jié)約衛(wèi)生資源提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療水平，節(jié)約衛(wèi)生資源n 有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會《 醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范 》 （暫定名）第二條： 處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點(diǎn)評是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評價， 是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的 過程 。處方點(diǎn)評處方點(diǎn)評n 確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于 1‰ ，病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單的抽樣率不得少于 5%。n 按處方抽樣方法抽取處方，使用 《 處方評價表》 對處方進(jìn)行點(diǎn)評n 病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，對 “ 用藥 ” 實(shí)施綜合點(diǎn)評 處方點(diǎn)評的實(shí)施處方點(diǎn)評的實(shí)施n 院領(lǐng)導(dǎo)和藥事管理委員會、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的技術(shù)支持下，由醫(yī)院相關(guān)職能部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。n 藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。 n 處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備的資質(zhì)。 處方點(diǎn)評的組織管理處方點(diǎn)評的組織管理處方點(diǎn)評的結(jié)果處方點(diǎn)評的結(jié)果n 合格處方n 不合格處方n 合理處方n 不合理處方n 不適宜處方n 不當(dāng)處方n 超常處方處方標(biāo)準(zhǔn)處方標(biāo)準(zhǔn) 使用藥品通用名稱開具處方；、使用藥品通用名稱開具處方； 處方上診斷明確；、處方上診斷明確； 處方前記書寫清楚［姓名、性別、年齡、處方前記書寫清楚［姓名、性別、年齡 (嬰嬰幼兒寫月、體重幼兒寫月、體重 )、日期、科別、病歷號］；、日期、科別、病歷號］； 處方后記書寫清楚、處方后記書寫清楚 (醫(yī)師簽名、調(diào)劑簽名、醫(yī)師簽名、調(diào)劑簽名、處方審核簽名、處方金額處方審核簽名、處方金額 )；； 處方醫(yī)師簽名潦草、蓋章不清，與留樣一一、處方醫(yī)師簽名潦草、蓋章不清，與留樣一一致；致； 處方修改或超劑量后醫(yī)師重新簽名；處方修改或超劑量后醫(yī)師重新簽名；藥品規(guī)格、數(shù)量書寫規(guī)范；、藥品規(guī)格、數(shù)量書寫規(guī)范；用法用量清楚，無、用法用量清楚，無 ““ 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑 ”” 、 ““ 自用自用 ”” 等含等含糊的字句；糊的字句； 處方書寫清晰、無涂改、易辨認(rèn)；、處方書寫清晰、無涂改、易辨認(rèn)； 普通處方不超過、普通處方不超過 7日用量；急診處方不超過日用量；急診處方不超過 3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)加以說明；用藥天數(shù)加以說明；1按、按 《《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》》 分級管理分級管理的規(guī)定，醫(yī)師無越權(quán)開具抗菌藥物處方的規(guī)定，醫(yī)師無越權(quán)開具抗菌藥物處方 用藥不適宜處方用藥不適宜處方n 適應(yīng)證不適宜的；適應(yīng)證不適宜的； n 遴選的藥品不適宜的；遴選的藥品不適宜的；n 有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的； n 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的； n 用法用量不適宜的；用法用量不適宜的；n 聯(lián)合用藥不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；n 重復(fù)給藥的；重復(fù)給藥的；n 其它用藥不適宜情況的。其它用藥不適宜情況的。 超常處方超常處方n 無正當(dāng)理由的大處方，藥品品種多、數(shù)量大；無正當(dāng)理由的大處方，藥品品種多、數(shù)量大；n 無正當(dāng)理由開具高價藥；無正當(dāng)理由開具高價藥；n 無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥；無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥；n 根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求；根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求；n 人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥；人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥；n 醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；n 與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物；與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物；n 單張?zhí)幏匠^五種藥品；單張?zhí)幏匠^五種藥品；n 其它。其它。超常預(yù)警與干預(yù)超常預(yù)警與干預(yù)n 超常預(yù)警主要是指不合理用藥的超常處方，特超常預(yù)警主要是指不合理用藥的超常處方，特別是造成惡劣影響的。別是造成惡劣影響的。n 超常預(yù)警屬行政干預(yù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定超常超常預(yù)警屬行政干預(yù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定超常預(yù)警范圍與內(nèi)容預(yù)警范圍與內(nèi)容 ,以及干預(yù)辦法。以及干預(yù)辦法。216。醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量評價管理處關(guān)于 《 處方管理辦法 》 的主要內(nèi)容釋義超常預(yù)警與干預(yù)超常預(yù)警與干預(yù)n 建立良性干預(yù)機(jī)制，提高醫(yī)療水平與質(zhì)量建立良性干預(yù)機(jī)制，提高醫(yī)療水平與質(zhì)量n 干預(yù)（管理與技術(shù)規(guī)范）干預(yù)（管理與技術(shù)規(guī)范） →→ 督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況 →→干預(yù)（技術(shù)指導(dǎo)）干預(yù)（技術(shù)指導(dǎo)）n 現(xiàn)階段行政干預(yù)更有效現(xiàn)階段行政干預(yù)更有效n 技術(shù)干預(yù)比行政干預(yù)更重要技術(shù)干預(yù)比行政干預(yù)更重要　　超常預(yù)警重點(diǎn)監(jiān)控項目超常預(yù)警重點(diǎn)監(jiān)控項目n 抗菌藥物n 輔助治療藥物n 中藥注射劑n 單獨(dú)使用的靜脈營養(yǎng)制劑n 激素、血液制品n 超