【正文】 句；糊的字句； 處方書寫清晰、無涂改、易辨認(rèn)；、處方書寫清晰、無涂改、易辨認(rèn)； 普通處方不超過、普通處方不超過 7日用量；急診處方不超過日用量；急診處方不超過 3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)加以說明；用藥天數(shù)加以說明；1按、按 《《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》》 分級(jí)管理分級(jí)管理的規(guī)定，醫(yī)師無越權(quán)開具抗菌藥物處方的規(guī)定，醫(yī)師無越權(quán)開具抗菌藥物處方 用藥不適宜處方用藥不適宜處方n 適應(yīng)證不適宜的；適應(yīng)證不適宜的； n 遴選的藥品不適宜的；遴選的藥品不適宜的；n 有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的； n 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的； n 用法用量不適宜的；用法用量不適宜的；n 聯(lián)合用藥不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；n 重復(fù)給藥的；重復(fù)給藥的；n 其它用藥不適宜情況的。216。接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長至 48小時(shí)。n 整個(gè)手術(shù)期間（從切開皮膚到關(guān)閉切口）保持血和組織中有效抗菌藥物濃度，充分覆蓋手術(shù)造成的高危污染期 ,此時(shí)手術(shù)部位流出的血液和組織液有強(qiáng)大的殺菌活性，能把造成污染的細(xì)菌殺滅于立足未穩(wěn)之際（定植以前）。圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方法n 選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間≥≥ 3h，或失血量，或失血量 ≥≥ 1500ml，應(yīng)補(bǔ)充，應(yīng)補(bǔ)充 1－－ 2個(gè)劑個(gè)劑量量n 手術(shù)結(jié)束后不必再用手術(shù)結(jié)束后不必再用n 若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至 24h，特殊情，特殊情況可延長至況可延長至 48h。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。長時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。 數(shù)據(jù)處理（ 指標(biāo)的綜合，比較，效果評(píng)價(jià) ）69合理性評(píng)價(jià)的項(xiàng)目判斷是否有適應(yīng)癥 無：直接評(píng)為不合理 有：按下表繼續(xù)評(píng)價(jià)1 藥物選擇錯(cuò)誤 6 聯(lián)合用藥無指征2 劑量錯(cuò)誤 7 術(shù)前用藥時(shí)間錯(cuò)誤3 不符合藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù) 8 術(shù)中用藥錯(cuò)誤4 溶媒 9 用藥時(shí)間過長5 用藥途徑 10 換藥無指征高危因素：n 范圍大、時(shí)間長n 涉及重要器官n 有異物植入n 年齡＞ 70歲n 糖尿病控制不佳n 惡性腫瘤放、化療中n 免疫缺陷或營養(yǎng)不良判斷是否有適應(yīng)癥 — 有無高危因素評(píng)價(jià)方法n 效應(yīng)指標(biāo) 一般性指標(biāo) 抗菌藥頻次排序，用藥時(shí)間，品種數(shù)等 合理用藥評(píng)價(jià)量表 量表，使主觀評(píng)價(jià)（判）具有客觀尺度的工具 評(píng)價(jià)方法n 綜合評(píng)價(jià) 綜合評(píng)價(jià)的意義 半定量評(píng)價(jià)或定性評(píng)價(jià) 等級(jí)評(píng)價(jià) 基于分布 定量評(píng)價(jià) 指標(biāo)的綜合 將不同的性質(zhì)的指標(biāo)相加 加權(quán)平均 尋找權(quán)重 Delphi Weight . Statistical Weight 73定性評(píng)價(jià)167。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。 有適應(yīng)癥 按評(píng)價(jià)表細(xì)目 全部合格 合 理 12項(xiàng)不合格 基本合理 3項(xiàng)不合格 欠 合 理 4項(xiàng)以上不合格 不 合 理 74定量評(píng)價(jià)167。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施n 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)。 減少毒副作用167。n 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）檢出率高醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素（ ～ 1g靜脈給藥）或去甲萬古霉素（～ ）預(yù)防感染。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。n 處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，與地區(qū)水平可比（公示）。 超常處方超常處方n 無正當(dāng)理由的大處方，藥品品種多、數(shù)量大；無正當(dāng)理由的大處方，藥品品種多、數(shù)量大；n 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；n 無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥；無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥；n 根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求；根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求；n 人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥；人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥；n 醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；n 與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物；與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物；n 單張?zhí)幏匠^五種藥品；單張?zhí)幏匠^五種藥品；n 其它。 重新評(píng)估重新評(píng)估 DUE 以檢查藥物治療相關(guān)以檢查藥物治療相關(guān)問題是否已經(jīng)解決問題是否已經(jīng)解決29DUEs評(píng)估的錯(cuò)誤評(píng)估的錯(cuò)誤n 缺乏權(quán)威性缺乏權(quán)威性n 藥物使用問題沒有找對藥物使用問題沒有找對n 活動(dòng)記錄不全活動(dòng)記錄不全隨訪量不足隨訪量不足n 數(shù)據(jù)收集和評(píng)估中存在過多的干擾數(shù)據(jù)收集和評(píng)估中存在過多的干擾n 未獲得醫(yī)療工作者支持未獲得醫(yī)療工作者支持Outline一、藥物使用評(píng)價(jià)一、藥物使用評(píng)價(jià)二、處方點(diǎn)評(píng)二、處方點(diǎn)評(píng)三、實(shí)例三、實(shí)例 《《 處方管理辦法處方管理辦法 》》 第四十四條：第四十四條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對處方實(shí)施 動(dòng)態(tài)監(jiān)測及 超常預(yù)警 ，登記并通報(bào)不 合理 處方，對不合理用藥 及時(shí)予以干預(yù) 。 停用高耐藥抗菌藥物或定期 “開放 ”高新抗菌藥物167。 人為更改處方集人為更改處方集167。 藥物使用問題方面藥物使用問題方面167。 藥物配制并調(diào)劑給患者的劑量藥物配制并調(diào)劑給患者的劑量167。 妊娠期妊娠期167。 復(fù)雜的，慢性的，或復(fù)發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染 : 400–800 mg q12h 95% 167。注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。哺乳期患者用藥期時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。）局部用藥?；颊叩膰?yán)重革蘭陽性菌感染。 給藥方式給藥方式 (尤其是注射尤其是注射 )167。 高危患者的用藥高?；颊叩挠盟? 關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群167。 療效差的藥物療效差的藥物167。 ADR 發(fā)生率高的藥物發(fā)生率高的藥物167。 確定可能存在的藥物使用問題的調(diào)查方法確定可能存在的藥物使用問題的調(diào)查方法167。 藥品質(zhì)量問題藥品質(zhì)量問題167。 避免藥源性問題出現(xiàn)避免藥源性問題出現(xiàn)167。藥品應(yīng)用評(píng)價(jià)與處方藥品應(yīng)用評(píng)價(jià)與處方 點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)顏 青中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部Outline一、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)一、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)二、處方點(diǎn)評(píng)二、處方點(diǎn)評(píng)三、實(shí)例三、實(shí)例一、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)一、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)n 連續(xù)的 , 系統(tǒng)的 , 標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)系統(tǒng)n 可以幫助確定患者個(gè)體用藥的合理性n 當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療方法不合