【正文】 (清潔 )切口手術(shù)管理。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí)。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。Outline一、藥物使用評(píng)價(jià)一、藥物使用評(píng)價(jià)二、處方點(diǎn)評(píng)二、處方點(diǎn)評(píng)三、實(shí)例三、實(shí)例如何評(píng)價(jià) Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的合理性？評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)n 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則n 普外科 Ⅰ 類 (清潔 )切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則n 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則51n 手術(shù)預(yù)防給藥方法 ：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。n 處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，與地區(qū)水平可比（公示）。216。n 超常預(yù)警屬行政干預(yù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定超常超常預(yù)警屬行政干預(yù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定超常預(yù)警范圍與內(nèi)容預(yù)警范圍與內(nèi)容 ,以及干預(yù)辦法。超常預(yù)警與干預(yù)超常預(yù)警與干預(yù)n 超常預(yù)警主要是指不合理用藥的超常處方，特超常預(yù)警主要是指不合理用藥的超常處方，特別是造成惡劣影響的。 超常處方超常處方n 無正當(dāng)理由的大處方，藥品品種多、數(shù)量大；無正當(dāng)理由的大處方，藥品品種多、數(shù)量大；n 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；n 無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥；無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥；n 根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求；根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求；n 人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥；人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥；n 醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；n 與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物；與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物；n 單張?zhí)幏匠^五種藥品；單張?zhí)幏匠^五種藥品；n 其它。 處方點(diǎn)評(píng)的組織管理處方點(diǎn)評(píng)的組織管理處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果n 合格處方n 不合格處方n 合理處方n 不合理處方n 不適宜處方n 不當(dāng)處方n 超常處方處方標(biāo)準(zhǔn)處方標(biāo)準(zhǔn) 使用藥品通用名稱開具處方；、使用藥品通用名稱開具處方； 處方上診斷明確；、處方上診斷明確； 處方前記書寫清楚［姓名、性別、年齡、處方前記書寫清楚［姓名、性別、年齡 (嬰嬰幼兒寫月、體重幼兒寫月、體重 )、日期、科別、病歷號(hào)］；、日期、科別、病歷號(hào)］； 處方后記書寫清楚、處方后記書寫清楚 (醫(yī)師簽名、調(diào)劑簽名、醫(yī)師簽名、調(diào)劑簽名、處方審核簽名、處方金額處方審核簽名、處方金額 )；； 處方醫(yī)師簽名潦草、蓋章不清，與留樣一一、處方醫(yī)師簽名潦草、蓋章不清，與留樣一一致；致； 處方修改或超劑量后醫(yī)師重新簽名；處方修改或超劑量后醫(yī)師重新簽名；藥品規(guī)格、數(shù)量書寫規(guī)范；、藥品規(guī)格、數(shù)量書寫規(guī)范；用法用量清楚，無、用法用量清楚，無 ““ 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑 ”” 、 ““ 自用自用 ”” 等含等含糊的字句；糊的字句； 處方書寫清晰、無涂改、易辨認(rèn)；、處方書寫清晰、無涂改、易辨認(rèn)； 普通處方不超過、普通處方不超過 7日用量；急診處方不超過日用量；急診處方不超過 3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)加以說明；用藥天數(shù)加以說明；1按、按 《《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》》 分級(jí)管理分級(jí)管理的規(guī)定，醫(yī)師無越權(quán)開具抗菌藥物處方的規(guī)定，醫(yī)師無越權(quán)開具抗菌藥物處方 用藥不適宜處方用藥不適宜處方n 適應(yīng)證不適宜的；適應(yīng)證不適宜的； n 遴選的藥品不適宜的；遴選的藥品不適宜的；n 有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的； n 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的； n 用法用量不適宜的；用法用量不適宜的；n 聯(lián)合用藥不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；n 重復(fù)給藥的；重復(fù)給藥的；n 其它用藥不適宜情況的。n 藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)n 確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于 1‰ ，病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單的抽樣率不得少于 5%。 重新評(píng)估重新評(píng)估 DUE 以檢查藥物治療相關(guān)以檢查藥物治療相關(guān)問題是否已經(jīng)解決問題是否已經(jīng)解決29DUEs評(píng)估的錯(cuò)誤評(píng)估的錯(cuò)誤n 缺乏權(quán)威性缺乏權(quán)威性n 藥物使用問題沒有找對(duì)藥物使用問題沒有找對(duì)n 活動(dòng)記錄不全活動(dòng)記錄不全隨訪量不足隨訪量不足n 數(shù)據(jù)收集和評(píng)估中存在過多的干擾數(shù)據(jù)收集和評(píng)估中存在過多的干擾n 未獲得醫(yī)療工作者支持未獲得醫(yī)療工作者支持Outline一、藥物使用評(píng)價(jià)一、藥物使用評(píng)價(jià)二、處方點(diǎn)評(píng)二、處方點(diǎn)評(píng)三、實(shí)例三、實(shí)例 《《 處方管理辦法處方管理辦法 》》 第四十四條：第四十四條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及 超常預(yù)警 ，登記并通報(bào)不 合理 處方，對(duì)不合理用藥 及時(shí)予以干預(yù) 。 測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)、反饋、獎(jiǎng)勵(lì)制度等28步驟步驟 8. 隨訪與后續(xù)追蹤隨訪與后續(xù)追蹤167。 聯(lián)合感染控制委員會(huì)和 /或微生物部門持續(xù)監(jiān)測(cè)抗菌藥品的使用，進(jìn)行藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，單項(xiàng)有目的的采取干預(yù)措施167。 對(duì)處方者提供無偏頗的實(shí)時(shí)更新的藥品信息 27步驟步驟 （反饋結(jié)果和制定行動(dòng)計(jì)劃（ 4））167。 停用高耐藥抗菌藥物或定期 “開放 ”高新抗菌藥物167。 藥物使用規(guī)格化表（抗菌藥物處方附加申請(qǐng)表），要求處方醫(yī)師填寫結(jié)構(gòu)化的抗菌藥品使用表格26步驟步驟 （反饋結(jié)果和制定行動(dòng)計(jì)劃（ 3））167。 制定并更新感染疾病治療指南167。 更新并制定抗菌藥物處方集167。 人為更改處方集人為更改處方集167。 醫(yī)囑表格醫(yī)囑表格167。 解決藥物使用問題的方法解決藥物使用問題的方法167。 患者預(yù)后不佳患者預(yù)后不佳167。 藥物使用問題方面藥物使用問題方面167。 人工系統(tǒng)和電子化系統(tǒng)人工系統(tǒng)和電子化系統(tǒng)167。 數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源167。 回顧性評(píng)價(jià)回顧性評(píng)價(jià)167。 藥物配制并調(diào)劑給患者的劑量藥物配制并調(diào)劑給患者的劑量167。 改善臨床癥狀改善臨床癥狀 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 DUE 指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (2)22步驟步驟 5. 收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果167。 飲食飲食 : 與牛奶同服可以減少藥物吸收與牛奶同服可以減少藥物吸收 預(yù)后預(yù)后 90% 167。 喹諾酮類過敏史喹諾酮類過敏史 藥物相互作用藥物相互作用 90% 167。 妊娠期妊娠期167。 骨髓炎骨髓炎 : 4–6 周周167。 腎臟病 – 減量如下 : 肌酐清除率 30–50 ml/min – 250–500 q 12 h 5–29 ml/min – 250–500 q 18 h血液透析患者 – 500 mg q 24 h 21指標(biāo)指標(biāo) 目標(biāo)目標(biāo)治療時(shí)間治療時(shí)間