兒科抗生素的選擇分解-資料下載頁
2024-10-03 12:35本頁面
【正文】 酰胺抗生素 ? 嗜麥芽窄食單胞菌 天然和獲得性耐藥菌，首選復(fù)方新諾明，早期、足量用藥 第五十九頁，共六十六頁。 ? 應(yīng)該屢次做培養(yǎng)以明確細(xì)菌 ? PICU多見的細(xì)菌是 ? 耐甲氧西林金葡菌 ? 耐甲氧西肺炎鏈球菌 ? 肺炎克雷白桿菌耐藥株 ? 銅綠假單胞菌耐藥株 ? 嗜麥芽假單胞菌全面耐藥株 ? 白念珠菌 ? 曲菌 第六十頁，共六十六頁。 ? 舉例 ? 聯(lián)合 萬古霉素＋美平或其他 ，視培養(yǎng)結(jié)果和療效漸減 ? 耐藥 肺炎克或其他 G菌 ，美平、四代頭孢、特智欣 ? 耐甲氧 肺鏈或金葡 ，萬古、替可拉寧、立思丁、利福霉素 ? 多重耐藥菌 銅綠假單胞菌 ，美平、四代頭孢、特智欣、大環(huán) ? 合并 念珠菌類 ， 氟康唑、二性霉素 B吸入 ? 合并 曲菌類 ， 伊曲康唑、二性霉素 B吸入 ? 合并 毛霉菌 ，二性霉素 B靜滴 ? 忽忘支持治療和免疫治療 第六十一頁，共六十六頁。 ? ⑴找到病原真菌即可確診 ? ⑵根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇經(jīng)驗治療 ? ⑶預(yù)防治療， 3～ 5天，真菌病治療， 6～ 12周 ? ⑷嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥 ? ⑸積極治療根底疾病 ? ⑹支持治療，增強機體免疫功能 第六十二頁，共六十六頁。 ? 藥物名稱 生物利用度 達(dá)峰時間 血漿達(dá)峰濃度 血漿半衰期 血漿蛋白結(jié)合率 排泄途徑 CSF濃度 ? 〔％〕 〔 h〕 〔 ug/ml〕 〔 h〕 〔％〕 〔％〕 〔％〕 ? 兩性霉素 B — 2~4 24 91 — 尿 2~5~40 2~4 ? 氟胞嘧啶 80 50 3~6 低 尿 80~90 80 ? 酮康唑 口服吸收好 ~ — ~ 99 糞尿膽 不透 ? 氟康唑 90 2 ~ 27~37 11~12 尿 60 ? 伊曲康唑 口服吸收好 ~4 20~33 糞3~18 不透 ? 伏立康唑 96 24 12 6 58 尿 90 可透 ? 第六十三頁，共六十六頁。 ? 病原 宜選藥物 可選藥物 ? ⑴ 念珠菌屬 兩性霉素 B脂 177。 氟胞嘧啶， 氟康唑 ? ⑵ 隱球菌屬 兩性霉素 B脂＋氟胞嘧啶 氟康唑 ? ⑶ 曲霉屬 兩性霉素 B脂 伊曲康唑，伏立康唑 ? ⑷ 毛霉 兩性霉素 B脂 ? ⑸ 放線菌屬 氨芐西林或青霉素 多西環(huán)素，頭孢曲松 ? 克林霉素、紅霉素 ? ⑹ 諾卡菌屬 復(fù)方磺胺甲噁唑 米諾環(huán)素 ? ⑺ 組織漿菌 兩性霉素 B脂、 伊曲康唑 氟康唑 ? ⑻ 球孢子菌 兩性霉素 B脂 酮康唑，氟康唑 ? ⑼ 皮炎芽生菌 兩性霉素 B脂 伊曲康唑，氟康唑 ? ⑽ 暗色真菌 酮康唑 兩性霉素 B＋氟胞嘧啶 ? ⑾ 孢子絲菌屬 伊曲康唑 碘化鉀 ， 氟康唑 ? 注： 氟胞嘧啶不宜單用 第六十四頁，共六十六頁。 ? 耐藥菌株是治療不成功的主要原因 ? 耐藥機制中水解酶是選擇藥物的主要根據(jù)之一 ? 水解酶是抗生素治療的主要“靶目標(biāo)〞 ? 門診，輕、中癥病例“把握病情，對癥用藥〞即可，因為在門診敏感菌多于耐藥菌 ? 病房， 多為耐藥菌，采用“邏輯推理，窄覆蓋，升階梯治療〞，多能獲得成功 ? ICU的重癥病例，絕大多數(shù)為耐藥菌，“以培養(yǎng)陽性菌或原來用藥為根據(jù)，邏輯推理，廣覆蓋，降階梯治療〞，多能獲得成功 ? 治療期間時刻想著院內(nèi)感染〔再感染〕，出現(xiàn)什麼治什麼 第六十五頁，共六十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒科臨床抗生素的選擇。 Tmax/h：平均達(dá)峰時間 /小時。 Cmax/MIC≥8，〔 810〕。興旺國家病毒感染多見，開展中國家細(xì)菌感染多見。我們要討論的治療問題屬于 II級或 III級范疇。耐甲氧西林肺鏈，用萬古、耐萬古者改用。所有的 β內(nèi)酰酶抑制劑復(fù)方抗生素不要用于用于。③慶大霉素主要損害前庭神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)次之。水解酶是抗生素治療的主要 “靶目標(biāo)〞 第六十六頁，共六十六頁。
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