大環(huán)內(nèi)脂類抗生素在兒科呼吸道-資料下載頁
2024-10-03 06:58本頁面
【正文】 ＋大環(huán)內(nèi)酯類 65〔 〕 頭孢他啶 45〔 〕 其他聯(lián)合 146〔 〕 Lat ＋大環(huán)內(nèi)酯類 605〔 〕 第四十四頁，共五十八頁。 病死率預(yù)測：單變量分析 變 量 P 值 OR〔 95%CI〕 2/3GS或酶抑制劑 非重癥 重 癥 〔 〕 大環(huán)內(nèi)酯類 非重癥 〔 〕 重 癥 18〔 〕 2/3GS＋大環(huán)內(nèi)酯類 非重癥 〔 〕 重 癥 〔 〕 非 ATS方案 非重癥 〔 〕 重 癥 〔 〕 第四十五頁，共五十八頁。 病死率預(yù)測：多變量分析 變 量 P 值 OR〔 95% CI〕 最初抗生素治療更改 〔 〕 住入 ICU 〔 〕 應(yīng)用第 1劑抗生素 8hr 〔 〕 ↑ 年齡〔增加 10歲〕 〔 〕 Ser〔 〕 〔 〕 RR〔增加 10次 /分〕 〔 〕 Wbc〔 10000/mm3〕 〔 〕 2/3GS或酶抑制劑 〔 〕 +大環(huán)內(nèi)酯類〔非 ICU〕 2/3GS或酶抑制劑 0. 26 〔 〕 +大環(huán)內(nèi)酯類〔 ICU〕 第四十六頁，共五十八頁。 結(jié) 論 ? 及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療是重要的 ? 2/3GS或酶抑制劑＋大環(huán)內(nèi)酯類是最合理的經(jīng)驗(yàn)性治療 第四十七頁，共五十八頁。 第四十八頁，共五十八頁。 OH OH OH O O O O O CH3 CH3 CH3 CH3 N(CH3 )2 HO CH3 CH3 CH3O O O CH3 CH3 OH CH3 C2H5 CH3 CH3 HO CH3 H5C2 O OH OH O O O O CH3 CH3 CH3 N HO OCH3 CH3 CH3 O CH3 H3C CH3 N CH3 HO 14元環(huán) 紅霉素 15元環(huán) 阿奇霉素 第四十九頁，共五十八頁。 OH CH3 O N CH3 H H OH H3C H O H O O H3C OCOC2H5 H H OCOC2H5 H O O O CH3 CH3 CH3 OH CH2CHO CH3 16元環(huán) 麥迪霉素 第五十頁，共五十八頁。 ? 對(duì)酸穩(wěn)定性增加，生物利用度明顯提高 ? 組織穿透性明顯改善，排出緩慢 ? 組織和血漿半衰期明顯延長 2~4d 組織濃度明顯高于血漿濃度 第五十一頁，共五十八頁。 ? 有明顯的抗生素后效應(yīng) ? 胃腸道反響減少 ? 用藥劑量和給藥次數(shù)減少 ? 如：阿奇霉素可一天給藥 1次 第五十二頁，共五十八頁。 紅霉素 ? 對(duì)軍團(tuán)菌、支原體和衣原體有較強(qiáng)的抗菌活性，為軍團(tuán)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物 ? 不能作為金葡菌感染經(jīng)驗(yàn)治療的首選藥物或常規(guī)藥物 第五十三頁，共五十八頁。 克拉霉素 ? 對(duì)革蘭陽性球菌和陰性菌的抗菌作用相對(duì)較強(qiáng) ? 用于治療幽門螺桿菌感染的三聯(lián)療法的藥物之一 ? 可用于治療鳥分支桿菌感染和弓形體腦炎 抗菌作用 第五十四頁，共五十八頁。 阿奇霉素 ? 對(duì)流感桿菌、卡他莫拉菌、淋球菌的作用增強(qiáng)，對(duì)肺炎支原體的作用最強(qiáng) ? 治療軍團(tuán)菌感染，可予連續(xù)二個(gè)三天療法 ? 可用于治療鳥分支桿菌感染和弓形體感染 ? 對(duì)肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用較紅霉素略弱 第五十五頁，共五十八頁。 羅紅霉素 ? 與紅霉素相仿或偏弱 16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類 ? 其抗菌作用多數(shù)較紅霉素弱 第五十六頁，共五十八頁。 第五十七頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 大環(huán)內(nèi)脂類抗生素 在兒科呼吸道感染治療的地位。 CAP病原學(xué)概念是基于社區(qū)人群，而不是某醫(yī)院、某三級(jí)醫(yī)院。平有關(guān)，與 SP、 Hib疫苗普及有關(guān)。流行區(qū) , 每隔 35 年有一次大的爆發(fā)。頭孢氨芐 %,頭孢拉定 20%,。慶大霉素 10%,復(fù)方新諾明 10%,。頭孢呋新 ,頭孢克羅 ,頭孢派酮 ,頭孢三嗪 ,。相反 － Lactam和 AG在肺泡襯液中的濃度接近甚至低于血清濃度。護(hù)理之家 444〔 15〕。謝謝 第五十八頁，共五十八頁。
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