【正文】 六十六頁。 ? 第三代： 〔無效時，說明可能為產(chǎn) Seals或 AmpC酶耐藥菌〕 ? 頭孢噻肟〔凱福隆、凱帝龍、安塞銘〕 ? 頭孢唑肟〔法絡(luò)西〕 ? 頭孢甲肟〔泛夫偉〕 ? 頭孢曲松〔頭孢三嗪、菌必治、安塞隆、羅塞嗪、羅氏芬〕 ? 抗假單胞菌三代： 〔無效時，說明可能為多重耐藥菌〕 ? 頭孢他定〔復(fù)達(dá)欣、頭孢塔齊定、頭孢噻甲羧肟、益他欣、 ? 復(fù)敵、英貝齊、達(dá)力欣〕 ? 頭孢他美酯〔力欣美〕 ? 頭孢克肟〔力建克、彼優(yōu)素、世福素、克妥〕 ? 頭孢哌酮 頭孢米諾 頭孢特倉酯 頭孢丙烯 ? 頭孢磺啶 頭孢咪唑 頭孢匹羅 ? 頭孢匹氨〔坦莫?！? ? 頭孢地嗪〔高德〕 第十五頁，共六十六頁。 ? 阿奇霉素 (希舒美 、泰力特、因培康、舒美特、抒樂 ? 康、搏抗、開奇、泰力特 ) ? 利福霉素 (立復(fù)欣、立福定 ) ? 萬古霉素 (穩(wěn)可信 、萬迅 ) ? 替可拉寧 ? 克林霉素 (克林美、天方力泰、力深、博士多他、 ? 益君定、搏樂 ) ? 伊曲康唑 ； 伏立康唑 ? 病毒唑 (齊力青針、齊力威林、新博林 ) ? 更昔洛韋 第十七頁，共六十六頁。 ? 替卡西林＋克拉維酸〔特美丁、泰美丁〕 ? 頭孢哌酮＋舒巴坦〔舒普深、鈴蘭欣、利君哌舒、 ? 先強(qiáng)、可倍、鋒派新、先普、冷生復(fù)、 ? 可塞舒〕 ? 哌拉西林＋舒巴坦〔特滅、白丁〕 ? 美洛西林＋舒巴坦〔凱唯可、英力〕 ? 哌拉西林＋他唑巴坦〔特智欣 ,可與馬斯評比美〕 第十九頁，共六十六頁。 ? 患者的根底疾病？ ? 體檢的發(fā)現(xiàn)？咽部、面色、心肺、皮疹 … ? 感染性疾病的“微生物環(huán)境〞狀況 ? 病毒？血象、 CRP ? 細(xì)菌？ G+菌？ G菌？ ? 對抗生素敏感菌？門診敏感菌 ? 對抗生素耐藥菌？ 第二十一頁，共六十六頁。 了解 感染部位 ， 局限細(xì)菌范圍 了解社區(qū)感染的 常見細(xì)菌 社區(qū)感染也會有 耐藥菌株 社區(qū)感染也會有 混合感染 社區(qū)感染也會有 新細(xì)菌感染 的可能性 第二十三頁，共六十六頁。 流感19%卡他11%金葡11%B 溶血鏈13%肺鏈46%第二十五頁，共六十六頁。 針對 病原菌 選用 抗生素、 確定 劑量和療程 到達(dá)控制感染的目的 防止不良反響的發(fā)生 支持 和免疫治療 第二十七頁，共六十六頁。 0 第一折點(diǎn) 第二折點(diǎn) MIC mg/L 876 543210 在容許范圍內(nèi)加大劑量， 抬高 MIC的折點(diǎn) 在容許范圍內(nèi)加大 β內(nèi)酰胺類抗生 素 的劑量，這樣可 以盡可能地消耗掉 β內(nèi)酰胺酶，以 保證抗生素的作用 第二十九頁，共六十六頁。 按照循證醫(yī)學(xué)原那么，將治療方法的可靠程度一般分為3級： I級：完全依據(jù)科學(xué)證據(jù)，合理可靠 II級：有一定科學(xué)依據(jù)，并得到專家支持，合理 III級：科學(xué)依據(jù)缺乏，但有專家及資料支持 我們要討論的治療問題屬于 II級或 III級范疇 第三十一頁，共六十六頁。 ㈠盡一切可能作病原學(xué)檢查 醫(yī)院不同 ， 條件各異 ， 要盡其可能 三甲醫(yī)院全自動陪養(yǎng)儀細(xì)菌陽性報警時間在 48h內(nèi) G+桿菌需 葡萄球菌需 其它細(xì)菌均在 48h內(nèi) 一旦細(xì)菌病原明確即應(yīng)進(jìn)行病原治療 血培養(yǎng) ， 如果 60～ 72h未出現(xiàn)陽性報警 ， 應(yīng)排除敗血癥 可惜陽性培養(yǎng)結(jié)果缺乏 40%， 培養(yǎng)陰性者需要醫(yī)生用 心去選擇抗生素 第三十三頁，共六十六頁。 肺炎鏈球菌 第三十五頁，共六十六頁。 大腸桿菌 Seals+ 大腸桿菌 肺炎鏈球菌 第三十七頁，共六十六頁。 曲霉菌 念珠菌 大腸桿菌 Seals+ 大腸桿菌 肺炎鏈球菌 第三十九頁，共六十六頁。 ? 年代 細(xì)菌名稱 引起的疾病 ? 1977 Legionella Legionnaires’ 病嗜肺 ? 1977 Campylobacter jejun 全球腸道病病原 ? 1981 產(chǎn)毒性金葡菌 細(xì)菌中毒休克綜合征 ? 1982 O157:H7 出血性腸炎、尿毒癥 ? 1982 Borrelia burgdorferi Lyme病 ? 1983 Helicobacter pylori 胃、十二指腸潰瘍 ? 1992 霍亂弧菌 O139 霍亂新菌株 ? 1992 Bartonella henselae 貓抓病 第四十一頁，共六十六頁。 0102030405060708090100%韓國 臺灣 香港 日本 越南 泰國 中國第四十三頁，共六十六頁。 ? 對 肺炎鏈球菌 的 耐藥率為 ％ ? 對 金葡菌 的 耐藥率為 ％ ? 對 β 溶血性鏈球菌 的 耐藥率為 ％ ? 對 流感嗜血桿菌 和 卡他莫拉菌 仍保持高度敏感性 第四十五頁，共六十六頁。 外膜通透性下降 〔OprD缺 損 〕 產(chǎn) 生 藥 物 滅 活 酶 β 內(nèi) 酰 胺 酶 排出 泵 的亢 進(jìn) 〔OprM過 度表達(dá)〕 PBPs的 變 異 PBP1A、1B PBP2A、2B、2X PBP3A、3B 第四十七頁，共六十六頁。 ? 絲氨酸 β 內(nèi)酰胺酶 ESBLs ? 頭孢替坦 ? 頭孢美唑 ? 克拉維酸 抑制 ? 舒巴坦 ESBLS ? 他唑巴坦 ? 碳青霉烯類 HN OC CH CH2OH 頭霉素類的 特點(diǎn)：頭孢烯母核第7位碳上有 甲氧基 對 酶穩(wěn)定， 抗菌譜與抗菌活性 與頭孢菌素相似 第四十九頁，共六十六頁。 ? 絲氨酸 β 內(nèi)酰胺酶 AmpC ? 頭孢吡肟 ? 頭孢匹羅 ? 特智欣 HN OC CH CH2OH 第五十一頁，共六十六頁。 ?