20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素的作用、副作用及在肝移植-新-資料下載頁
2024-11-16 04:06本頁面
【正文】 復(fù)制狀態(tài)有關(guān)： 乙型肝炎肝硬化且術(shù)前有活動性HBV復(fù)制者復(fù)發(fā)率最高(83％) 有乙型肝炎肝硬化但術(shù)前無HBV活動性復(fù)制者復(fù)發(fā)率居中(58％) HBV所致的暴發(fā)性肝衰竭術(shù)后復(fù)發(fā)率低(16％),第四十五頁，共五十三頁。,肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)(f249。 fā)的癥狀,多數(shù)乙肝復(fù)發(fā)發(fā)生在移植后3年內(nèi)，以后的再發(fā)生率明顯降低。 典型(diǎnx237。ng)特點是HBsAg轉(zhuǎn)陽，HBV復(fù)制水平升高，移植肝活檢發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。,第四十六頁，共五十三頁。,肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)(f249。 fā)的預(yù)防,術(shù)前：接受正規(guī)的抗病毒治療 術(shù)中：無肝期給予大劑量HBIG清除血中殘余(c225。ny)病毒 術(shù)后：長期應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)，同時肝 炎肝移植受者一般在移植術(shù)后3 個月停用糖皮質(zhì)激素,第四十七頁，共五十三頁。,新發(fā)腫瘤的發(fā)生率為4.715.7%，大部分發(fā)生在移植(y237。zh237。)后的36個月以內(nèi)。最常見的是皮膚癌和PTLD（移植后淋巴增殖性疾病）。,肝癌(ɡān 225。i)肝移植術(shù)后復(fù)發(fā),肝癌肝移植術(shù)后5年內(nèi)，有24.8%出現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)，因復(fù)發(fā)死亡者占全部(qu225。nb249。)死亡人數(shù)的57.1%。從復(fù)發(fā)到死亡平均約6.3個月：大部分肝癌復(fù)發(fā)在移植后12年內(nèi)發(fā)現(xiàn)．其中約1／3在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。,糖皮質(zhì)激素與惡性腫瘤,中華腫瘤學(xué)雜志.2007。29:2378 外科理論與實踐.外科理論與實踐.2008:133069.,肝移植術(shù)后新發(fā)惡性腫瘤,第四十八頁，共五十三頁。,肝移植術(shù)后惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)的發(fā)生原因,移植時腫瘤(zhǒngli)切除不全,移植(y237。zh237。)后免疫抑制狀態(tài)下微轉(zhuǎn)移灶的加速生長,中華腫瘤學(xué)雜志.2007。29:2378 外科理論與實踐.外科理論與實踐.2008:133069.,新發(fā)腫瘤,腫瘤復(fù)發(fā),長期的免疫抑制狀態(tài)和免疫抑制劑自身的誘變作用,酒精性肝病、吸煙及高齡等,糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑可通過干擾白細胞介素2(IL2)的生成來抑制T細胞增殖，從而達到免疫抑制效果，而IL2有明顯的抑制腫瘤效果。,激素可促進腫瘤復(fù)發(fā)及其他不良反應(yīng)。 他克莫司和環(huán)孢素A在肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)中起著負面效應(yīng)。,糖皮質(zhì)激素與惡性腫瘤,第四十九頁，共五十三頁。,糖皮質(zhì)激素治療影響移植后肝細胞肝癌的復(fù)發(fā) 有研究發(fā)現(xiàn)，激素應(yīng)用超過180天是移植肝 癌復(fù)發(fā)的一個危險因素 肝癌患者通常在移植后應(yīng)早期即快速減量，建議1 個月停用 肝癌肝移植患者術(shù)后無糖皮質(zhì)激素方案可以作為推薦 方案之一,中華腫瘤學(xué)雜志(z225。zh236。).2007。29:2378 外科理論與實踐.外科理論與實踐.2008:133069.,復(fù)發(fā)(f249。 fā),糖皮質(zhì)激素與惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li),第五十頁，共五十三頁。,糖皮質(zhì)激素在肝移植中的其他(q237。tā)應(yīng)用,感染誘發(fā)(y242。ufā)嚴重全身炎癥和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 肝移植術(shù)后免疫相關(guān)性病變 肝移植術(shù)后移植物抗宿主?。℅VHD） 預(yù)防自身免疫性肝病復(fù)發(fā),第五十一頁，共五十三頁。,THANK YOU!,第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖皮質(zhì)激素的作用、副作用及在肝移植患者中的應(yīng)用。氫化可的松、可的松。增加肝糖原合成來保證糖原異生的資源。增加肝糖原、肌糖原含量。抗炎—下調(diào)促炎因子，上調(diào)抑制促炎因子?？苟尽鰪姍C體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，不能中和毒素,對外毒素?zé)o作用。降低血管對縮血管活性的敏感性,改善(gǎish224。n)循環(huán)。能隔日用的，不要每日用。多克隆和單克隆抗淋巴細胞抗體（如抗淋巴細胞球蛋白、OKT3）。THANK YOU,第五十三頁，共五十三頁
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