【正文】 ，禁食期間(qījiān)使用葡萄糖加胰島素靜滴，12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充葡萄糖100150克。,第七十二頁，共八十八頁。,特殊情況(q237。ngku224。ng)下的處理,一、分娩期及圍手術(shù)期胰島素的使用原則：手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間應(yīng)停用所有皮下注射胰島素，改用胰島素靜脈滴注。以避免高血糖或低血糖。 產(chǎn)程中或手術(shù)前的檢查：必須監(jiān)測(cè)(jiān c232。)血糖，尿酮體水平。手術(shù)當(dāng)天給予5%GS1000ml中加入胰島素1:4或1:6，預(yù)防產(chǎn)后出血。手術(shù)放在上午第一臺(tái)，擇期手術(shù)還需檢查電解質(zhì)，血?dú)夥治龊透文I功。,第七十三頁，共八十八頁。,特殊(t232。shū)情況下的處理,給孕婦提供足夠的葡萄糖，以滿足基礎(chǔ)代謝需要(xūy224。o)和應(yīng)激狀態(tài)下的能量消耗。供給胰島素，防止DAK的發(fā)生，控制高血糖，利于葡萄糖的利用，保持適當(dāng)血容量和電解質(zhì)代謝平衡。,第七十四頁，共八十八頁。,特殊情況(q237。ngku224。ng)下的處理,胰島素的使用方法： 引產(chǎn)前一天睡前正常使用中效胰島素；引產(chǎn)當(dāng)日停用早餐前胰島素，給予0.9%氯化鈉注射液靜脈內(nèi)滴注。 正式臨產(chǎn)或血糖水平＜3.9mmol/l，將靜脈滴注的0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖/乳酸林格液，并以100150ml/h速度滴注，以維持(w233。ich237。)血糖水平在5.6mmol/l ，如血糖水平＞5.6mmol/l，則采用5%葡萄糖液加短效胰島素，按14u/h的速度靜脈滴注。,第七十五頁，共八十八頁。,特殊情況(q237。ngku224。ng)下的處理,血糖水平采用快速血糖儀監(jiān)測(cè)1次/h，用于調(diào)整胰島素或葡萄糖輸液速度，也可按照以下(yǐxi224。)表格的方法調(diào)控血糖。,第七十六頁，共八十八頁。,產(chǎn)程或手術(shù)中小劑量胰島素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)標(biāo)準(zhǔn),血糖水平 胰島素 靜脈輸液 配伍原則mmol/l） 用量u/h 種類 （液體(y232。tǐ)+胰島素 ＜5.6 0 5%GS/林格 不加胰島素 5.67.8 1.0 5%GS/林格 500ml+4u 7.810.0 1.5 0.9%Nacl 500ml+6u 1012.2 2.0 0.9%Nacl 500ml+8u ≥12.2 2.5 0.9%Nacl 500ml+8u 12h監(jiān)測(cè)一次血糖,第七十七頁，共八十八頁。,二、 妊娠合并(h233。b236。ng)DKA的處理,妊娠合并DKA的臨床表現(xiàn)及診斷：惡心、嘔吐、乏力、口渴、多飲、多尿，少數(shù)伴腹痛。皮膚黏膜干燥，眼球下陷，呼氣有銅臭味，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷。高血糖＞13.9mmol/，尿酮體陽性，學(xué)PH＜7.35，二氧化碳結(jié)合力＜13.8mmol/l，血酮體＞5mmol/l，電解質(zhì)紊亂。 發(fā)病誘因：孕期漏診，未及時(shí)診治者；胰島素治療不規(guī)范；飲食控制不理想；產(chǎn)程中和手術(shù)前后(qi225。nh242。u)應(yīng)激狀態(tài)；合并感染；使用糖皮質(zhì)激素等。,第七十八頁，共八十八頁。,二、 妊娠合并(h233。b236。ng)DKA的處理,原則： （1）給予胰島素降血糖 （2）糾正代謝和電解質(zhì)紊亂 （3）改善循環(huán) （4）去除誘因后轉(zhuǎn)至有內(nèi)分泌科的綜合(zōngh233。)醫(yī)院,第七十九頁，共八十八頁。,三、產(chǎn)后(chǎn h242。u)的處理,原則：血糖控制目標(biāo)和胰島素用量以非孕期標(biāo)準(zhǔn)相同。 產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用： 孕期用胰島素者剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食或未回復(fù)正常飲食期間，予靜脈輸液，胰/糖比例為1:（46），并監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體，根據(jù)(gēnj249。)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定是否應(yīng)用并調(diào)整胰島素用量。,第八十頁，共八十八頁。,三、產(chǎn)后(chǎn h242。u)的處理,孕期應(yīng)用胰島素者，一旦回復(fù)正常飲食，應(yīng)及時(shí)行血糖監(jiān)測(cè)，血糖顯著(xiǎnzh249。)異常者，應(yīng)用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。所需胰島素劑量一般較孕期明顯減少。 孕期 無胰島素治療者，產(chǎn)后可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免高血糖及高脂飲食。,第八十一頁，共八十八頁。,三、產(chǎn)后(chǎn h242。u)的處理,產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后FPG≥7.0mmol/l應(yīng)視為PGDM，建議轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療。胰島素在孕期和產(chǎn)后均可應(yīng)用。 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng):胰島素是大分子，不能通過胎盤進(jìn)入胎兒和通過乳汁進(jìn)入新生兒。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)可減少產(chǎn)婦胰島素的應(yīng)用，且子代發(fā)生(fāshēng)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降。,第八十二頁，共八十八頁。,三、產(chǎn)后(chǎn h242。u)的處理,新生兒的處理： 新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血糖變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。建議新生兒出生后30分鐘內(nèi)行末梢血糖監(jiān)測(cè)。 新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等 提早喂糖水、開奶，必要時(shí)以10%葡萄糖液緩慢(huǎnm224。n)靜脈滴注。 常規(guī)檢查血紅蛋白，血鉀，血鈣，及鎂，膽紅素。 密切注意些新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。 ； ；,第八十三頁，共八十八頁。,GDM孕婦(y249。nf249。)的產(chǎn)后隨訪,GDM孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群。 現(xiàn)有的關(guān)于GDM診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)都對(duì)產(chǎn)后隨訪問題進(jìn)行了規(guī)范。推薦所有GDM婦女在產(chǎn)后612周進(jìn)行隨訪。 目的：指導(dǎo)其改變生活方式，合理飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。,第八十四頁，共八十八頁。,GDM孕婦的產(chǎn)后(chǎn h242。u)隨訪,建議：進(jìn)行身高，BMI，體重，腰圍及臀圍 測(cè)定，了解產(chǎn)后(chǎn h242。u)血糖的恢復(fù)情況。 所有GDM患者行OGTT（空腹及服糖后2h血糖）。按照2014FDA標(biāo)準(zhǔn)明確有無糖代謝異常及其種類（下表） 有條件者建議檢測(cè)血脂及胰島素水平，至少每3年進(jìn)行1次隨訪。 對(duì)糖尿病患者的子代進(jìn)行隨訪及健康生活方式的指導(dǎo)，可進(jìn)行升高，體重，頭圍，腹圍的測(cè)定，必要時(shí)檢測(cè)血壓計(jì)血糖,第八十五頁，共八十八頁。,非孕期血糖異常(y236。ch225。ng)的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn),分類(fēn l232。i) FPG 服糖后2h血糖 HbAlc （ mmol/l ） （ mmol/l ） （%） 正常 ＜5.6 ＜7.8 ＜5.7 糖耐量受損 ＜5.6 7.811.0 5.76.4 空腹血糖受損5.66.9 ＜7.8 5.76.4 糖尿病 ≥7.0 或≥11.1 ≥6.5,第八十六頁，共八十八頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十七頁，共八十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),妊娠合并糖尿病的診斷與治療。肥胖（尤其是重度肥胖）。甲狀腺功能監(jiān)測(cè)：必要時(shí)行甲功檢測(cè)，了解孕婦的甲狀腺功能。身材過矮或過高孕婦需要(xūy224。o)根據(jù)患者的狀況調(diào)整膳食能量推薦。黎明現(xiàn)象和somogyi現(xiàn)象均可導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。代謝功能：甲狀腺功能 自身免疫組合。擇期剖宮產(chǎn)指征：糖尿病伴嚴(yán)重微血管病變，或其他產(chǎn)科指征。謝謝,第八十八頁，共八十八頁。,