【正文】 ID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。（2）國內(nèi)傳染病流行概況① 艾滋病危害嚴(yán)重，艾滋病毒感染模式正在發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化 ② 病毒性肝炎防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，發(fā)病率雖有下降但仍不樂觀，控制的難度仍然較大③ 耐藥性結(jié)核病流行卷土重來④ 新發(fā)、突發(fā)傳染病流行不斷發(fā)生，在全球出現(xiàn)的40種新發(fā)傳染病中，在我國出現(xiàn)近20種⑤ 流感、手足口病、感染性腹瀉等常見傳染病發(fā)病率仍處于較高水平第二節(jié) 傳染過程首先看一下什么傳染過程？ 傳染過程是病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過程。[1] 病原體：① 傳染力：病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過引發(fā)感染所需的最小病原體的數(shù)量來衡量，也可通過人群中二代發(fā)病率(secondary attack rate)來評(píng)價(jià)。② 致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。③ 毒力（virulence）:病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力?？捎貌∷缆屎椭匕Y病例比例來表示。④ 抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原體的抗原作用于T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的抗原識(shí)別受體（T細(xì)胞受體、B細(xì)胞受體），促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)（特異性抗體和致敏淋巴細(xì)胞）的特性。① 抗原性變異 ② 耐藥性變異③ 毒力變異① 外環(huán)境中的諸多因素對(duì)病原體的生長不 ② 大部分病原體在體外的生存力較弱 ③ 少數(shù)病原體在外界生存力較強(qiáng)，如能形成 芽孢的細(xì)菌、乙肝病毒等。[2] 宿主：能被傳染性病原體寄生的人或動(dòng)物 ① 皮膚粘膜屏障② 內(nèi)部屏障：吞噬作用、正常的體液屏障作用 ③ 特異性免疫反應(yīng)：體液免疫、細(xì)胞免疫 ① 宿主的個(gè)體遺傳因素也與傳染病的感染有關(guān) ② 已證實(shí)7個(gè)麻風(fēng)病的易感基因③ 艾滋病、肝炎、結(jié)核、腦膜炎等傳染病的易感基因也陸續(xù)被發(fā)現(xiàn) ④ 傳染病遺傳易感性的研究有望從基因水平揭示感染性疾病的發(fā)病機(jī)制，并為傳染病的防治提供新的思路[3] 傳染過程的結(jié)局 感染譜或感染梯度：：病原體存在于體表，組織未受侵害2．感染：亞臨床感染或無癥狀感染，病原體侵入宿主組織，但沒有臨床癥狀和體征，也沒有組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。：慢性感染、攜帶狀態(tài)、慢性攜帶狀態(tài)、不迅速引起發(fā)病或痊愈的感染狀態(tài)：亞臨床感染、無癥狀感染（病原體侵入宿主組織，但沒有臨床癥狀和體征，也沒有組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)）。：臨床疾病、有癥狀感染（病原體在宿主組織中繁殖，出現(xiàn)臨床體征、癥狀與組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)、臨床疾病又分為輕癥、重癥和死亡）。：組織中的病原體被消滅。第三節(jié) 流行過程流行過程：是傳染病在人群中連續(xù)傳播的過程，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染的整個(gè)過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。（1）傳染源：指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。病人是最主要的傳染源。病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。病程可分為三期：① 潛伏期：自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間稱為潛伏期。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：a)判斷患者受感染的時(shí)間，借此追蹤傳染源，尋找傳播途徑。b)確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限 c)確定免疫接種時(shí)間。d)評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。e)潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的疾病，常以暴發(fā)形式出現(xiàn)。② 臨床癥狀期：出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時(shí)期，病原體數(shù)量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期。③ 恢復(fù)期：病人的臨床癥狀消失，開始產(chǎn)生免疫力，對(duì)大多數(shù)傳染病來說，機(jī)體內(nèi)的病原體被清除，不再具有傳染性。病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統(tǒng)稱。包括潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者、健康病原攜帶者。病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動(dòng)范圍、環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。受感染的動(dòng)物作為傳染源的動(dòng)物包括家畜、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽等。人畜共患疾病是在動(dòng)物和人之間傳播，并由共同的病原體引起的?？煞譃橐詣?dòng)物為主的人畜共患病、以人為主的人畜共患病、人、畜并重的人畜共患病、真正的人畜共患病。（2）傳播途徑：病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳播因素包括空氣、水、食物。傳播形式有垂直和水平兩種。傳播途徑的種類有七種：a)經(jīng)空氣飛沫傳播 b)經(jīng)水和食物 c)經(jīng)接觸傳播 d)經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播 e)經(jīng)土壤傳播 f)醫(yī)源性傳播 g)垂直傳播（3）人群易感性：人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。l 可引起人群易感性升高的因素： 252。 新生兒增加 252。 易感人口遷入252。 免疫人口免疫力自然消退 252。 免疫人口死亡l 可引起人群易感性降低的主要因素包括： 252。 計(jì)劃免疫 252。 傳染病流行 疫源地：形成疫源地的條件：傳染源的存在和病原體能夠持續(xù)傳播疫源地范圍的大小因病種而異，主要取決于傳染源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)以及周圍人群的免疫狀況。：傳染源被移走或不再排出病原體；傳染源排于外環(huán)境的病原體被消滅；所有的易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。流行過程的表現(xiàn)形式與類型：（1）同源傳播也稱共同傳播載體傳播，指由共同傳播因素引起的暴發(fā)a)單次暴露：易感者同時(shí)暴露于某傳播因素而發(fā)生的流行，流行曲線呈單峰型。b)多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批出現(xiàn)，每批病例表現(xiàn)為流行曲線上的一個(gè)高峰，流行曲線呈多峰型，流行時(shí)間超過兩個(gè)潛伏期。（2）非同源傳播，亦稱為連續(xù)傳播或連鎖式傳播。病原體在受染的人、動(dòng)物、與易感者之間通過直接或間接接觸而傳播。潛伏期長的疾病，病例增長緩慢，流行過程持續(xù)時(shí)間長，下降也緩慢。潛伏期短的且易傳播的疾病，病例增長快，持續(xù)時(shí)間較短，但至少超過一個(gè)潛伏期。非同源性傳播的流行曲線往往不規(guī)則。流行過程的影響因素：傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，它們相互聯(lián)系共同發(fā)揮作用，但任何一個(gè)環(huán)節(jié)的變化都會(huì)影響傳染病的流行和消長。三個(gè)環(huán)節(jié)本身及它們之間的鏈接都收到自然因素和社會(huì)因素的影響和制約。a)對(duì)傳染源的影響 b)對(duì)傳播途徑的影響 c)對(duì)易感者的影響：包括人類的一切活動(dòng)第四節(jié) 預(yù)防策略與措施（一）策略 （二）措施 ，例如病人、病原攜帶者、接觸者，主要是消毒、殺蟲以及滅蚊、繩、蚤等。，免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個(gè)人防護(hù)（三）傳染病暴發(fā)的應(yīng)急措施、集會(huì)、影劇院演出或者其他人群聚集活動(dòng) 、停業(yè)、停課 、交通工具、食品以及相關(guān)物品 、家畜家禽 第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià)（一）預(yù)防接種：有減毒活疫苗、滅活疫苗及類毒素等免疫制劑。：有免疫血清、人免疫球蛋白制劑等。：使機(jī)體迅速獲得特異性抗體和持久免疫力（二）免疫規(guī)劃（1）20世紀(jì)70年代中期，我國實(shí)行“四苗防六病”，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗,預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹。（2）1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫范疇，使基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容改變?yōu)椤拔迕绶榔卟　薄＃?）2007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗有效預(yù)防納入國家免疫規(guī)劃。其內(nèi)容包括：252。 在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等６種疫苗基礎(chǔ)上，以無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃。252。 在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時(shí)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種（三）預(yù)防接種的效果評(píng)價(jià) l 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括： 252。 是否有常規(guī)接種率報(bào)告；252。 根據(jù)出生率推算接種率，并與報(bào)告接種率比較； 252。近年來本地區(qū)或鄰近地區(qū)病例發(fā)生情況及分布；252。 必要時(shí)開展抽樣調(diào)查。l 評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)：建卡率、累計(jì)接種率。：人群抗體陽轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間。：疫苗保護(hù)率個(gè)疫苗效果指數(shù)。第六節(jié) 新發(fā)傳染病首先大家了解新發(fā)傳染病的定義：由新出現(xiàn)（發(fā)現(xiàn)）的病原體，或經(jīng)過變異而具有新的生物學(xué)特性的已知病原體所引起的人和動(dòng)物傳染性疾病。突發(fā)性傳染病: 是指突然出現(xiàn)的傳染病爆發(fā)。其次，重點(diǎn)介紹新發(fā)傳染病的流行特征：（1）不確定性 即不知道會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生何種新發(fā)傳染病，給防控的準(zhǔn)備工作帶來困難（2）缺乏特效治療和免疫預(yù)防（3）容易造成醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成直接傷害（4）動(dòng)物源性:有關(guān)研究資料顯示在新發(fā)傳染病中75%為動(dòng)物源性的（5）人群對(duì)新傳染病缺乏免疫力（6）新的病原性微生物帶來的傳染是全球性的，而非局部的獨(dú)立的事件（7）在疫情發(fā)生初期，不能充分認(rèn)識(shí)，大眾得不到有效的宣傳和教育，恐慌心理嚴(yán)重，容易造成社會(huì)的不穩(wěn)定（8）新發(fā)傳染病的生物學(xué)性狀、傳播因素及傳播規(guī)律等方面尚缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，傳播迅速、易形成爆發(fā)或流行、病死率高最后帶大家看一下新發(fā)傳染病的預(yù)防控制策略與措施：三級(jí)預(yù)防策略（1）一級(jí)預(yù)防：生態(tài)學(xué)預(yù)防（改善環(huán)境,防止污染）（2）二級(jí)預(yù)防：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與國境衛(wèi)生檢疫（3）三級(jí)預(yù)防：流行的控制防控措施（1）加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)（2）提高對(duì)突發(fā)急性傳染病暴發(fā)的早期預(yù)警能力，建立突發(fā)急性傳染病預(yù)警體系。（3）建立應(yīng)對(duì)突發(fā)急性傳染病的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（4）搭建突發(fā)急性傳染病科研攻關(guān)的技術(shù)平臺(tái)（5）加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，提高突發(fā)急性傳染病應(yīng)急處置能力，成立突發(fā)急性傳染病咨詢專家組，建立突發(fā)急性傳染病專家?guī)?，組建應(yīng)急反應(yīng)隊(duì)伍。（6）加強(qiáng)健康宣教，提高公眾對(duì)突發(fā)急性傳染病的 認(rèn)識(shí)和防范能力