【正文】 員包扎與搬運練習(xí)傷員包扎與搬運練習(xí) 外傷急救四項基本技術(shù)止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬運。止血的方法按照損傷血管的不同，可分為： l、動脈出血：其特點是傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液。靜脈出血：傷口持續(xù)向外溢出暗紅色的血液。毛細(xì)血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液。加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血(見圖3)。當(dāng)傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時，不宜使用此法。指壓止血：根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，用手指壓住動脈，可臨時止血，多用于頭、頸、四肢動脈出血。止血帶止血：用橡皮或布條纏繞扎緊傷口上方肌肉多的部位，其松緊以摸不到遠端動脈搏動、傷口止血為宜，過松無止血作用，過緊會影響血液循環(huán)，損害神經(jīng)，造成肢體壞死。要在明顯邯位標(biāo)明上止血帶的時間，超過兩個小時者，每隔一小時放松l一3分鐘，改為指壓止血。此法適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。還有一些輔助方法，比如冷敷、抬高患肢、曲肢加壓等。包扎技術(shù)包扎的主要作用是：一、壓迫止血；二、保護傷口，減輕疼痛；三、固定。包扎的注意事項下墊適宜，自下而上，松緊適宜，留出肢端。注意纏繞方法：面向傷員，取適宜位置，左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，以繃帶外面貼近傷口，先繞兩圈固定圈，由傷口低處向上，通常是由左向右，從下往上進行纏繞，為了保持肢體功能位置，一般包扎手臂時要彎著綁，包扎腿部時，腿要直著綁。包扎的禁忌情況全身大面積燒傷不能包扎。頭顱外傷“七竅”流血時不能包扎。異物插入傷，切不可為包扎而拔除異物。腹部傷外露內(nèi)臟不能還納。動物咬傷（如蛇咬傷、狗咬傷）不宜包扎。指壓止血法 顳淺動脈壓迫止血法：一手扶住傷員的頭并將其固定，用另一手拇指在耳屏前上方一指寬處摸到顳淺動脈血管搏動后，將該動脈壓迫在顳骨。它適用于同側(cè)前額部或顳部出血的止血。面動脈壓迫止血法：，用拇指摸到搏動后將其壓在下頜骨上，可止住同側(cè)眼以下面部出血。鎖骨下動脈壓迫止血法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到鎖骨下動脈血管搏動后，用拇指把該血管壓迫在第一肋骨上。它適用于肩部及上臂出血的止血。肱動脈壓迫止血法：將傷臂屈曲稍外展、外旋，在肱二頭肌內(nèi)緣中點處摸到肱動脈血管搏動后，用拇指或示、中、環(huán)三指將該動脈壓迫在肱骨上。它適用于前臂及手部出血的止血。指動脈壓迫止血法：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。股動脈壓迫止血法：傷員仰臥，患腿稍外展、外旋。在腹股溝中點稍下方摸到股動脈血管搏動后，用雙手拇指重疊（或掌根）把該動脈壓迫在恥骨上支處。它適用于大腿和小腿出血的止血。脛前、脛后動脈壓迫止血法：在踝關(guān)節(jié)背側(cè)，于脛骨遠端摸到脛前動脈搏動后，把該動脈壓迫在脛骨上；在內(nèi)踝后方，將脛后動脈壓迫在脛骨上。它適用于足部出血的止血。止血帶止血法用止血帶止血方法簡便，效果可靠，對四肢大出血傷員，用其他止血方法失敗時，采用止血帶止血法可起到迅速有效止血，挽救生命的作用。但是，止血帶易造成肢體長時間因缺血而壞死，甚至導(dǎo)致截肢、傷殘，因此，不到萬不得已時不宜采用。使用止血帶必須嚴(yán)格掌握適用條件：①四肢較大血管出血；②經(jīng)加壓包扎止血無效時。止血帶即彈性好的橡皮管、橡皮帶，緊急情況下也可選用布帶（衣服扯成條狀）、褲帶、領(lǐng)帶等物品代替。上肢應(yīng)結(jié)扎于上臂1/3處靠近傷口的近心端，不要扎在中1/3處以免引起橈神經(jīng)損傷。下肢結(jié)扎于大腿靠近傷口的近心端。結(jié)扎時應(yīng)先將傷肢抬高，局部墊上敷料或毛巾等軟物，將止血帶適當(dāng)拉長，繞肢體兩周，在外側(cè)打結(jié)固定。在結(jié)扎處應(yīng)有明顯標(biāo)記，并注明結(jié)扎止血帶的時間，每40min左右放松一次止血帶，每次放松1～2min，放松止血帶時，傷口局部應(yīng)予以暫時壓迫止血。上止血帶的時間盡量縮短，最長不超過4h；上止血帶的傷員應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)送，因為肢體缺血在6h以上時，結(jié)扎止血帶的遠端肢體組織常可產(chǎn)生不可恢復(fù)的壞死，尤其是肌肉組織。固定固定的主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，同時緩解疼痛。臨時固定的注意事項：骨折固定時不要無故移動傷肢。固定時不要試圖整復(fù)。開放性骨折斷端外露時，一般不宜還納，以免引起深部污染。固定用夾板或托板的長度、寬度，應(yīng)與骨折的肢體相稱，其長度必須超過骨折部的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定的松緊要合適、牢靠，過松則失去固定的作用，過緊會壓迫神經(jīng)和血管。脊柱骨折臨時固定與搬運時必須使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁1人背運，2人抱抬或用軟墊搬運，否則會加重脊髓的損害。搬運 傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進一步的診治。搬運過程中要隨時注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運方法有徒手搬運和擔(dān)架搬運兩徒手搬運法：適用于病情較輕且搬運距離短。(1)單人搬運法是用攙扶、背、抱等方法。(2)雙人搬運法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法。(3)多人搬運法是用平臥托運等方法。危重傷病員的搬運：a．脊柱損傷：硬擔(dān)架，3～4人同時搬運，固定頸部不能前屈、后伸、扭曲。b．顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位。c．胸部傷：半臥位或坐位。d．腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。e．呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運。f．昏迷病人：平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。g．休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。練習(xí)指壓止血法顳淺動脈壓迫止血法 面動脈壓迫止血法 鎖骨下動脈壓迫止血法 肱動脈壓迫止血法 指動脈壓迫止血法 股動脈壓迫止血法脛前、脛后動脈壓迫止血法止血帶止血法包扎的基本技術(shù)和要領(lǐng) 環(huán)形包扎法 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法 “8”形包扎法固定上肢骨折的固定 下肢骨折的固定 足部骨折的固定 胸、腰椎骨折的固定 頸部骨折的固定搬運一般傷員的搬運：徒手搬運之單人搬運法：扶持法、抱持法、背負(fù)法 徒手搬運之雙人搬運法：椅托式、轎杠式危重傷病員的搬運：脊柱損傷：硬擔(dān)架，3－4人同時搬運，固定頸部不能前屈、后伸、扭曲。腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運?；杳圆∪耍浩脚P，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。