【正文】 員包扎與搬運(yùn)練習(xí)傷員包扎與搬運(yùn)練習(xí) 外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場(chǎng)急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。止血的方法按照損傷血管的不同，可分為： l、動(dòng)脈出血：其特點(diǎn)是傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液。靜脈出血：傷口持續(xù)向外溢出暗紅色的血液。毛細(xì)血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液。加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾、布?jí)K折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血(見圖3)。當(dāng)傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時(shí)，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動(dòng)脈出血，但有骨折或可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用此法。指壓止血：根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，用手指壓住動(dòng)脈，可臨時(shí)止血，多用于頭、頸、四肢動(dòng)脈出血。止血帶止血：用橡皮或布條纏繞扎緊傷口上方肌肉多的部位，其松緊以摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、傷口止血為宜，過松無止血作用，過緊會(huì)影響血液循環(huán)，損害神經(jīng)，造成肢體壞死。要在明顯邯位標(biāo)明上止血帶的時(shí)間，超過兩個(gè)小時(shí)者，每隔一小時(shí)放松l一3分鐘，改為指壓止血。此法適用于不能用加壓止血的四肢大動(dòng)脈出血。還有一些輔助方法，比如冷敷、抬高患肢、曲肢加壓等。包扎技術(shù)包扎的主要作用是：一、壓迫止血；二、保護(hù)傷口，減輕疼痛；三、固定。包扎的注意事項(xiàng)下墊適宜，自下而上，松緊適宜，留出肢端。注意纏繞方法：面向傷員，取適宜位置，左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，以繃帶外面貼近傷口，先繞兩圈固定圈，由傷口低處向上，通常是由左向右，從下往上進(jìn)行纏繞，為了保持肢體功能位置，一般包扎手臂時(shí)要彎著綁，包扎腿部時(shí)，腿要直著綁。包扎的禁忌情況全身大面積燒傷不能包扎。頭顱外傷“七竅”流血時(shí)不能包扎。異物插入傷，切不可為包扎而拔除異物。腹部傷外露內(nèi)臟不能還納。動(dòng)物咬傷（如蛇咬傷、狗咬傷）不宜包扎。指壓止血法 顳淺動(dòng)脈壓迫止血法：一手扶住傷員的頭并將其固定，用另一手拇指在耳屏前上方一指寬處摸到顳淺動(dòng)脈血管搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈壓迫在顳骨。它適用于同側(cè)前額部或顳部出血的止血。面動(dòng)脈壓迫止血法：，用拇指摸到搏動(dòng)后將其壓在下頜骨上，可止住同側(cè)眼以下面部出血。鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到鎖骨下動(dòng)脈血管搏動(dòng)后，用拇指把該血管壓迫在第一肋骨上。它適用于肩部及上臂出血的止血。肱動(dòng)脈壓迫止血法：將傷臂屈曲稍外展、外旋，在肱二頭肌內(nèi)緣中點(diǎn)處摸到肱動(dòng)脈血管搏動(dòng)后，用拇指或示、中、環(huán)三指將該動(dòng)脈壓迫在肱骨上。它適用于前臂及手部出血的止血。指動(dòng)脈壓迫止血法：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。股動(dòng)脈壓迫止血法：傷員仰臥，患腿稍外展、外旋。在腹股溝中點(diǎn)稍下方摸到股動(dòng)脈血管搏動(dòng)后，用雙手拇指重疊（或掌根）把該動(dòng)脈壓迫在恥骨上支處。它適用于大腿和小腿出血的止血。脛前、脛后動(dòng)脈壓迫止血法：在踝關(guān)節(jié)背側(cè)，于脛骨遠(yuǎn)端摸到脛前動(dòng)脈搏動(dòng)后，把該動(dòng)脈壓迫在脛骨上；在內(nèi)踝后方，將脛后動(dòng)脈壓迫在脛骨上。它適用于足部出血的止血。止血帶止血法用止血帶止血方法簡(jiǎn)便，效果可靠，對(duì)四肢大出血傷員，用其他止血方法失敗時(shí)，采用止血帶止血法可起到迅速有效止血，挽救生命的作用。但是，止血帶易造成肢體長(zhǎng)時(shí)間因缺血而壞死，甚至導(dǎo)致截肢、傷殘，因此，不到萬不得已時(shí)不宜采用。使用止血帶必須嚴(yán)格掌握適用條件：①四肢較大血管出血；②經(jīng)加壓包扎止血無效時(shí)。止血帶即彈性好的橡皮管、橡皮帶，緊急情況下也可選用布帶（衣服扯成條狀）、褲帶、領(lǐng)帶等物品代替。上肢應(yīng)結(jié)扎于上臂1/3處靠近傷口的近心端，不要扎在中1/3處以免引起橈神經(jīng)損傷。下肢結(jié)扎于大腿靠近傷口的近心端。結(jié)扎時(shí)應(yīng)先將傷肢抬高，局部墊上敷料或毛巾等軟物，將止血帶適當(dāng)拉長(zhǎng)，繞肢體兩周，在外側(cè)打結(jié)固定。在結(jié)扎處應(yīng)有明顯標(biāo)記，并注明結(jié)扎止血帶的時(shí)間，每40min左右放松一次止血帶，每次放松1～2min，放松止血帶時(shí)，傷口局部應(yīng)予以暫時(shí)壓迫止血。上止血帶的時(shí)間盡量縮短，最長(zhǎng)不超過4h；上止血帶的傷員應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)送，因?yàn)橹w缺血在6h以上時(shí)，結(jié)扎止血帶的遠(yuǎn)端肢體組織?？僧a(chǎn)生不可恢復(fù)的壞死，尤其是肌肉組織。固定固定的主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致的二次損傷，同時(shí)緩解疼痛。臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)：骨折固定時(shí)不要無故移動(dòng)傷肢。固定時(shí)不要試圖整復(fù)。開放性骨折斷端外露時(shí)，一般不宜還納，以免引起深部污染。固定用夾板或托板的長(zhǎng)度、寬度，應(yīng)與骨折的肢體相稱，其長(zhǎng)度必須超過骨折部的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定的松緊要合適、牢靠，過松則失去固定的作用，過緊會(huì)壓迫神經(jīng)和血管。脊柱骨折臨時(shí)固定與搬運(yùn)時(shí)必須使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁1人背運(yùn)，2人抱抬或用軟墊搬運(yùn)，否則會(huì)加重脊髓的損害。搬運(yùn) 傷員經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動(dòng)小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治。搬運(yùn)過程中要隨時(shí)注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩徒手搬運(yùn)法：適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。(1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法。(2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法。(3)多人搬運(yùn)法是用平臥托運(yùn)等方法。危重傷病員的搬運(yùn)：a．脊柱損傷：硬擔(dān)架，3～4人同時(shí)搬運(yùn)，固定頸部不能前屈、后伸、扭曲。b．顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位。c．胸部傷：半臥位或坐位。d．腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。e．呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。f．昏迷病人：平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。g．休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。練習(xí)指壓止血法顳淺動(dòng)脈壓迫止血法 面動(dòng)脈壓迫止血法 鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法 肱動(dòng)脈壓迫止血法 指動(dòng)脈壓迫止血法 股動(dòng)脈壓迫止血法脛前、脛后動(dòng)脈壓迫止血法止血帶止血法包扎的基本技術(shù)和要領(lǐng) 環(huán)形包扎法 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法 “8”形包扎法固定上肢骨折的固定 下肢骨折的固定 足部骨折的固定 胸、腰椎骨折的固定 頸部骨折的固定搬運(yùn)一般傷員的搬運(yùn)：徒手搬運(yùn)之單人搬運(yùn)法：扶持法、抱持法、背負(fù)法 徒手搬運(yùn)之雙人搬運(yùn)法：椅托式、轎杠式危重傷病員的搬運(yùn)：脊柱損傷：硬擔(dān)架，3－4人同時(shí)搬運(yùn)，固定頸部不能前屈、后伸、扭曲。腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)?；杳圆∪耍浩脚P，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。