20xx年醫(yī)學專題—精神科-雙相情感障礙診療中應關注的幾個問題-資料下載頁
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【正文】 知(r232。n zhī)和睡眠障礙（HAMD),認知(r232。n zhī)損害,睡眠(shu236。mi225。n)障礙,HAMD分量表減分,Ris+MS（N=52） Hal+MS（N=53） Pla+MS（N=50）,*,*,*,P0.05 vs Pla+MS,Sach, et al.Am J psychiatry 2002。159:11461154,第六十一頁，共七十四頁。,臨床試驗 （五）,第六十二頁，共七十四頁。,YMRS評分(p237。ng fēn)*,HAMD評分(p237。ng fēn)**,*P0.001**P0.005 2周后與基線(jīxi224。n)比,Vieta。 et al Physicians Postgraduate Press 2003,利培酮聯(lián)用托吡酯能改善對鋰鹽、丙戊酸鈉和卡馬西平療效差或不耐受的BP1患者的躁狂和抑郁癥狀,第六十三頁，共七十四頁。,利培酮6個月治療能顯著(xiǎnzh249。)改善躁狂和抑郁癥狀 利培酮平均劑量4.2mg/dVieta et al 2004,躁狂(z224。o ku225。nɡ),抑郁(y236。y249。),30 25 20 15 10 5 0 5 10 15,基線 第4周 第24周,情感正常,Vieta E, et al. Hum Psychopharmacol. 2004。19:41–5,YMRS 評分,HAMD 評分,時間,,,,,,,與基線比每次訪談 p0.0001 YMRS = 楊氏躁狂評定量表 HAMD = 漢密爾頓抑郁評定量表,第六十四頁，共七十四頁。,臨床試驗 （六）,第六十五頁，共七十四頁。,利培酮和氟哌啶醇12周治療對改善躁狂癥狀的雙盲對照(du236。zh224。o)試驗 利培酮平均劑量4.1mg/d,氟哌啶醇7.4mg/d 有效率分別為67%和64%,1 2 3 4 6 8 10 12,時間(sh237。jiān)(周),0 –5 –10 –15 –20 –25,LOCF分析. YMRS評分: 基線(jīxi224。n)= 31。 終點(利培酮) = 11.5,基線,Eerdekens M, et al. WPA, 2003 (RISINT69),YMRS平均減分,利培酮（N=154) 氟哌啶醇（N＝144）,第六十六頁，共七十四頁。,臨床試驗 （七）,第六十七頁，共七十四頁。,利培酮和氟哌啶醇加心境穩(wěn)定劑對BP1患者長程治療的開放性雙盲對照(du236。zh224。o)試驗Sachs GS et al.2002,患者完成3周利培酮或氟哌啶醇加心境穩(wěn)定劑的雙盲安慰劑對照試驗以后，進入10周的開放性延長試驗。 進入試驗的83名患者接受開放的利培酮加心境穩(wěn)定劑治療。 48名（65%）患者完成了10周的治療。 利培酮平均劑量3.1mg/d。 根據(jù)三套不同的緩解標準評定緩解率。 治療終點，三分之一的患者獲得緩解。 結(jié)果顯示，利培酮對BP1患者的長期治療有效(yǒuxi224。o)；癥狀快速持續(xù)改善；許多患者獲得緩解。,第六十八頁，共七十四頁。,利培酮和氟哌啶醇加心境(xīnj236。ng)穩(wěn)定劑對緩解期患者開放性雙盲對照試驗,YMRS?12,YMRS?8,YMRS?8 HAMD ?7,N=83,N=48,患者(hu224。nzhě)比例%,利培酮平均(p237。ngjūn)3.1mg/d,Sach GS。 et al Am J Psychiatry 2002。159:114654,第六十九頁，共七十四頁。,臨床試驗 （八）,第七十頁，共七十四頁。,,,,,利培酮能增強對難治性抑郁(y236。y249。)的療效,Rapaport et al 2003,基線(jīxi224。n) 14 28 42,西酞普蘭: 無反應(fǎny236。ng)的病人 西酞普蘭: 所有病人 利培酮 + 西酞普蘭,MADRS平均評分,終點 4 7 14 28 終點,時間 (天),37,32,27,22,17,12,7,第七十一頁，共七十四頁。,小 結(jié),雙相情感障礙的診出率低、誤診率高，臨床上應重視其癥狀與病史特征和躁狂狀態(tài)的識別，以提高診斷水平。 雙相情感障礙的治療應以心境穩(wěn)定劑為基礎，視臨床相的不同可聯(lián)用抗精神病藥或抗抑郁劑。 非典型抗精神病藥具有某些心境穩(wěn)定劑的特征，在雙相情感障礙的治療中有重要意義。但在長期維持治療中的有效性有待進一步研究證實 。 維思通可有效控制并緩解雙相情感障礙躁狂發(fā)作，起效快速，不易導致躁狂轉(zhuǎn)相，還可改善(gǎish224。n)患者的社會功能。 維思通對雙相抑郁的治療有增效作用。,第七十二頁，共七十四頁。,謝 謝,第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),雙相情感障礙診療中應關注 的幾個問題。癥狀廣泛，可以在完全躁狂發(fā)作和完全抑郁發(fā)作中過渡。有“不典型的”癥狀，如食欲增加、睡眠增加等。一、關于診斷和鑒別診斷。ICDDSM4對此診斷歸屬缺乏明確規(guī)定，有學者建議應將治療所致的轉(zhuǎn)相性躁狂劃歸為雙相.。在美國，被批準可以在雙相障礙中預防躁狂和抑郁發(fā)作。非典型藥物(y224。ow249。)在雙相障礙長期維持治療的有效性尚在研究之中。單一用藥或聯(lián)合用藥。根據(jù)三套不同的緩解標準評定緩解率。謝 謝,第七十四頁，共七十四
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