【正文】 在美國，被批準(zhǔn)可以在雙相障礙中預(yù)防躁狂和抑郁發(fā)作。,小 結(jié),雙相情感障礙的診出率低、誤診率高，臨床上應(yīng)重視其癥狀與病史特征和躁狂狀態(tài)的識別，以提高診斷水平。 治療終點(diǎn)，三分之一的患者獲得緩解。19:41–5,YMRS 評分,HAMD 評分,時間,,與基線比每次訪談 p0.0001 YMRS = 楊氏躁狂評定量表 HAMD = 漢密爾頓抑郁評定量表,第六十四頁，共七十四頁。n zhī)損害,睡眠(shu236。nɡ)患者的有效率明顯高于安慰劑(YMRS總減分率≥50%為有效）,患者(hu224。,前三周有效率比較(bǐji224。 *p0.01 利培酮 vs 安慰劑,時間,13,利培酮（N=134）,安慰劑（N=125）,Hirschfeld RM, et al.Am J psychiatry 2004。nɡ)癥狀的關(guān)系,5HT功能增強(qiáng)—————焦慮和抑郁癥狀改善(gǎish224。li225。nɡ y224。ng)穩(wěn)定劑的應(yīng)用,第三十五頁，共七十四頁。,常用于維持治療(zh236。n),一線,單藥治療 鋰鹽或 丙戊酸鈉或 抗精神病藥,聯(lián)合用藥 鋰鹽或丙戊酸鈉 ＋ 抗精神病藥,輕度,重度,聯(lián)合用藥 鋰鹽或丙戊酸鈉 ＋ 抗精神病藥,無療效,第二十八頁，共七十四頁。)治療,第二十五頁，共七十四頁。n)、體重增加、睡眠過多、伴精神病性特征. 抑郁障礙頻繁發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)作4次或4次以上。ng)標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)4天，實(shí)際上輕躁狂持續(xù)時間多為13天.,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,對BPD診斷概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識上的差異不僅造成(z224。in233。n)障礙的危險性增加 個人、經(jīng)濟(jì)和社會的負(fù)擔(dān)增加,第四頁，共七十四頁。)百事通,第一頁，共七十四頁。 Bowden 2001。qi225。)起病者.,第十三頁，共七十四頁。i)，造成雙相抑郁誤診.,第十七頁，共七十四頁。,病前具有情感旺盛或循環(huán)氣質(zhì)的抑郁患者，又易于自然轉(zhuǎn)躁或治療(zh236。o)目標(biāo),癥狀(zh232。nɡ)證據(jù). 2推薦鋰鹽和抗抑郁藥合并治療是基于個體情況,不推薦單一(dānyī)使用抗抑郁藥物,APA 指南: 抑郁發(fā)作,二線,一線,重度,伴精神病性癥狀,聯(lián)合用藥 聯(lián)用 抗精神病藥,輕度,或 拉莫三嗪1,單藥治療 鋰鹽,第二十九頁，共七十四頁。ich237。n)心境穩(wěn)定劑應(yīng)用中存在的問題,第三十六頁，共七十四頁。) 鋰劑 雙丙戊酸鈉 拉莫三嗪,耐受性 震顫,體重增加，認(rèn)知障礙， 多飲, 多尿癥 震顫, 體重增加, 鎮(zhèn)靜(zh232。 對情感和焦慮癥狀的治療，主要是通過調(diào)節(jié)NA和5HT的功能來實(shí)現(xiàn)。o)試驗(yàn)）Hirschfeld et al 利培酮劑量16mg/日，平均4.1177。,基線(jīxi224。,臨床試驗(yàn) （三）,第五十四頁，共七十四頁。o ku225。,YMRS評分(p237。jiān)(周),0 –5 –10 –15 –20 –25,LOCF分析. YMRS評分: 基線(jīxi224。ng)穩(wěn)定劑對緩解期患者開放性雙盲對照試驗(yàn),YMRS?12,YMRS?8,YMRS?8 HAMD ?7,N=83,N=48,患者(hu224。n)患者的社會功能。根據(jù)三套不同的緩解標(biāo)準(zhǔn)評定緩解率。ng)總結(jié),雙相情感障礙診療中應(yīng)關(guān)注 的幾個問題。,,利培酮能增強(qiáng)對難治性抑郁(y236。o)試驗(yàn)Sachs GS et al.2002,患者完成3周利培酮或氟哌啶醇加心境穩(wěn)定劑的雙盲安慰劑對照試驗(yàn)以后，進(jìn)入10周的開放性延長試驗(yàn)。)改善躁狂和抑郁癥狀 利培酮平均劑量4.2mg/dVieta et al 2004,躁狂(z224。o)控制躁狂癥狀.,Ris+MS（N=52） Hal+MS（N=53） Pla+MS（N=50）,P=0.031,P值: Ris+MS vs Pla+MS,P=0.022,P=0.009,Sach, et al.Am J psychiatry 2002。 **p0.01。,利培酮、氟哌啶醇和安慰劑對BP1型急性(j237。161:19,第四十七頁，共七十四頁。ngxiǎng)等精神病性癥狀,拮抗(ji233。) 的應(yīng)用,第四十一頁，共七十四頁。ng)穩(wěn)定劑特征的藥物,第三十八頁，共七十四頁。li224。,公眾和患者(hu224。,APA 指南:躁狂(z224。nɡ)發(fā)作； 躁狂發(fā)作. 即具有由弱到強(qiáng)的連續(xù)雙相譜系障礙中任何一項(xiàng)者.,第二十三頁，共七十四頁。n)的早年發(fā)病者。o ku225。nyngqu232。,第三頁，共七十四頁。u)，增加社會負(fù)擔(dān)，故應(yīng)引起高度重視。ng)問題（三）,雙相I型的終身患病率0.3%1.6% 雙相譜性障礙的患病率更高為3.7% 發(fā)病高峰在1524 歲，但通常在 510年后才有正確(zh232。,難于(n225。nɡ)發(fā)作認(rèn)識不足，甚至誤認(rèn)為正常境遇性心境變化（包括醫(yī)者和患者），故BP2型障礙診斷的關(guān)鍵在于對躁狂(z224。,(一)、具有以下癥狀特征的抑郁發(fā)作應(yīng)高度警惕為雙相抑郁： 25歲以前(yǐqi225。o ku225。o),第二十七頁，共七十四頁。)治療,第三十頁，共七十四頁。,維持治療的原則是充分的療程和充分的劑量(j236。)奎硫平.,具有某些心境(xīnj236。ow249。ng)的關(guān)系,拮抗D2受體: 改善夸大、興奮等躁狂癥狀及幻覺、妄想(w224。n) 第3天 第1周 第2周 第3周,與基線比YMRS總分的平均