20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神科-雙相情感障礙診療中應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題-全文預(yù)覽
【正文】 2周 第3周,35*,41*,43*,45 40 35 30 25 20 15 10 5 0,患者(hu224。 利培酮終點(diǎn)時(shí)平均YMRS評(píng)分 = 18 YMRS = 楊氏躁狂評(píng)定量表,***,基線(jīxi224。o)試驗(yàn)）Hirschfeld et al 利培酮?jiǎng)┝?6mg/日，平均4.1177。n) NA功能增強(qiáng) —————抑郁癥狀改善 DA功能下降 —————躁狂癥狀改善,第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。nɡ)α2受體: 改善抑郁癥狀,拮抗5HT2a受體: 改善焦慮和抑郁癥狀,第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngzhu224。 對(duì)情感和焦慮癥狀的治療，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)NA和5HT的功能來(lái)實(shí)現(xiàn)。o)雙相躁狂的機(jī)理,利培酮治療雙相躁狂的作用機(jī)理不明，但它對(duì)雙相躁狂的臨床療效可能與5HT、NA、和DA的聯(lián)合作用有關(guān)。ng 224。,非典型抗精神病藥物(y224。) 鋰劑 雙丙戊酸鈉 拉莫三嗪,耐受性 震顫,體重增加，認(rèn)知障礙， 多飲, 多尿癥 震顫, 體重增加, 鎮(zhèn)靜(zh232。o) 可以用于相似的情況,耐受性 沒有臨床上相關(guān)的副反應(yīng) 不會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題，如: 治療到導(dǎo)致(dǎozh236。ng)穩(wěn)定劑的評(píng)估 —有效性和耐受性,廣義的有效性 躁狂癥狀 抑郁發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) 快速起效 單一用藥(y242。ngh233。n)心境穩(wěn)定劑應(yīng)用中存在的問(wèn)題,第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,未把心境穩(wěn)定劑作為基礎(chǔ)性治療藥物，仍停滯在只單一用抗抑郁劑治療雙相抑郁，只單一用神經(jīng)阻滯劑治療躁狂的水平上。,對(duì)于雙相情感障礙(zh224。 Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病藥 非典型藥物在雙相障礙長(zhǎng)期維持治療的有效性尚在研究之中,第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。ich237。li225。nzhě)應(yīng)持續(xù)用藥 對(duì)持續(xù)的精神病性癥狀，應(yīng)維持抗精神病藥的使用,聯(lián)合(li225。ich237。nɡ)證據(jù). 2推薦鋰鹽和抗抑郁藥合并治療是基于個(gè)體情況,不推薦單一(dānyī)使用抗抑郁藥物,APA 指南: 抑郁發(fā)作,二線,一線,重度,伴精神病性癥狀,聯(lián)合用藥 聯(lián)用 抗精神病藥,輕度,或 拉莫三嗪1,單藥治療 鋰鹽,第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,聯(lián)合(li225。nɡ)/混合發(fā)作,推薦使用(shǐy242。li225。o)目標(biāo),癥狀(zh232。,維持(w233。ng)輕躁狂癥狀的混合狀態(tài)、70%為雙相2型抑郁；抗抑郁劑惡化病情而心境穩(wěn)定劑治療有效的抑郁、Akiskal建議將其歸入雙相譜系障礙； 心境惡劣性躁狂易被誤診為激越性抑郁. 因?yàn)榇祟愒昕癯Ｔ谝钟粝嘀?，間插或交替出現(xiàn)煩躁、焦慮、易激惹、沖動(dòng)、自控力下降、缺乏理智、活動(dòng)性增高、思維活躍等癥狀。,抑郁患者凡具備以下情況的一項(xiàng)，可診為雙相抑郁： 雙相障礙陽(yáng)性家族史； 病前為情感旺盛性氣質(zhì)； 抗抑郁劑所至轉(zhuǎn)躁； 環(huán)性心境障礙； 輕躁狂(z224。,病前具有情感旺盛或循環(huán)氣質(zhì)的抑郁患者，又易于自然轉(zhuǎn)躁或治療(zh236。如發(fā)病急驟、頻繁、緩解快，往往提示為雙相抑郁.,第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。)會(huì)診：www.12320bst.com,第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。)的癥狀特征 (二)、重視雙相抑郁的病史特征 (三)、提高對(duì)躁狂發(fā)作的認(rèn)識(shí),第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。i)，造成雙相抑郁誤診.,第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。)百事通，在線醫(yī)生咨詢,第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。o ku225。)起病者.,第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。o ch233。61(suppl 13):2631.,第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。臨床上有50~70%的單相抑郁實(shí)為雙相抑郁,第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。qi225。ng)明確診斷；,目前(m249。,一、關(guān)于(guānyngt243。 Bowden 2001。,共同(g242。ngt243。h242。)百事通,第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。o)中應(yīng)關(guān)注 的幾個(gè)問(wèn)題,醫(yī)學(xué)(yīxu233。若誤診和不恰當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致不良后果，嚴(yán)重影響預(yù)后(y249。,共同(g242。n)障礙的危險(xiǎn)性增加 個(gè)人、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的負(fù)擔(dān)增加,第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。tā)類型精神病或軀體疾病,Baldessarini et al 2003。,共同(g242。)的診斷 1/3的患者嘗試過(guò)自殺，最終有10%20%的患者死于自殺 心血管疾病和癌癥的發(fā)生率增加 疾病負(fù)擔(dān)增加，美國(guó)1991年該病的相關(guān)總支出為450.2億美元,第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。in233。,目前(m249。nggǎn)障礙），其中主要是被誤診為單相抑郁。)識(shí)別的原因,與其它疾病的癥狀有重疊，如：精神分裂癥和單相抑郁 與焦慮障礙、飲食障礙和精神物質(zhì)所致的精神障礙的某些(mǒu xiē)癥狀相似 認(rèn)知功能障礙影響自知力和對(duì)于躁狂癥狀的識(shí)別能力 病恥感，尤其在兒童和青春期 輕躁狂是比較難以識(shí)別的 忽略抑郁患者既往史中是否存在輕躁狂發(fā)作問(wèn)題,Evans DL. J Clin Psychiatry. 2000。,對(duì)BPD診斷概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)上的差異不僅造成(z224。)起病者人數(shù)十倍于以躁 狂發(fā)作(fāzu242。nɡ)或躁狂(z224。nɡ)發(fā)作的正確認(rèn)識(shí). 要充分認(rèn)識(shí)躁狂發(fā)作連續(xù)譜：心境正常——情感旺盛氣質(zhì)——境遇性情感高漲——躁狂發(fā)作。ng)標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)4天，實(shí)際上輕躁狂持續(xù)時(shí)間多為13天.,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,躁狂或輕躁狂發(fā)作常被與之共患的其它精神障礙， 如焦慮、分裂樣癥狀、兒童行為障礙等所掩蓋(yǎng224。y249。年齡愈早，首
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