20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神科-雙相情感障礙診療中應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問題-展示頁(yè)
2024-11-16 02:33本頁(yè)面
【正文】 況的一項(xiàng)，可診為雙相抑郁： 雙相障礙陽(yáng)性家族史； 病前為情感旺盛性氣質(zhì)； 抗抑郁劑所至轉(zhuǎn)躁； 環(huán)性心境障礙； 輕躁狂(z224。o)性轉(zhuǎn)躁的抑郁發(fā)作，應(yīng)視為雙相抑郁. 產(chǎn)后抑郁、季節(jié)性抑郁. 邊緣人格障礙與雙相障礙關(guān)系密切。,病前具有情感旺盛或循環(huán)氣質(zhì)的抑郁患者，又易于自然轉(zhuǎn)躁或治療(zh236。o ku225。如發(fā)病急驟、頻繁、緩解快，往往提示為雙相抑郁.,第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngj236。)會(huì)診：www.12320bst.com,第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)的早年發(fā)病者。)的癥狀特征 (二)、重視雙相抑郁的病史特征 (三)、提高對(duì)躁狂發(fā)作的認(rèn)識(shí),第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngzhǐ)雙相抑郁誤診,(一)、重視雙相抑郁(y236。i)，造成雙相抑郁誤診.,第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)的差異鑒別困難. ICDDSM4對(duì)此診斷歸屬缺乏明確規(guī)定，有學(xué)者建議應(yīng)將治療所致的轉(zhuǎn)相性躁狂劃歸為雙相.,第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。)百事通，在線醫(yī)生咨詢,第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngzhu224。,第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。o ku225。o ku225。o ku225。)起病者.,第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,首次發(fā)作為抑郁的，極易被誤診： BPD患者以抑郁發(fā)作(fāzu242。o ch233。nyīn)分析,第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。61(suppl 13):2631.,第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。ny臨床上有50~70%的單相抑郁實(shí)為雙相抑郁,第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。nggǎn)障礙（兒童的ADHD、品行障礙、物質(zhì)濫用伴發(fā)的情感(q237。qi225。n)存在的主要問題,第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)明確診斷；,目前(m249。,1.診出率低： 1).BPD首發(fā)年齡多在15~20歲，而確診在25~30歲，診斷延誤10年左右； 2).平均發(fā)作三次或三名精神科醫(yī)生才能(c225。,一、關(guān)于(guānyngqu232。ngt243。 Jamison 2000,第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 Bowden 2001。ng)問題（二）,70%的雙相患者以抑郁為首發(fā) 重性抑郁發(fā)作的患者中，約有30％實(shí)為雙相障礙而未被診斷 雙相抑郁與單項(xiàng)抑郁相比有幾個(gè)顯著特點(diǎn) 情緒更不穩(wěn)定 運(yùn)動(dòng)遲緩更明顯 有“不典型的”癥狀，如食欲增加、睡眠增加等 15％的雙相障礙患者發(fā)生自殺；危險(xiǎn)性高于任何其他(q237。,共同(g242。n)活性物質(zhì)所致精神(jīngsh233。ngt243。,第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。h242。,雙相情感障礙（bipolar disorder),是一種高患病率的慢性復(fù)發(fā)性精神疾病，具有臨床現(xiàn)象復(fù)雜，共病現(xiàn)象多，自殺風(fēng)險(xiǎn)大，病死率高等獨(dú)特的臨床特征。)百事通,第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。雙相情感障礙診療(zhěnli225。o)中應(yīng)關(guān)注 的幾個(gè)問題,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,概 述,第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。若誤診和不恰當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致不良后果，嚴(yán)重影響預(yù)后(y249。u)，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，故應(yīng)引起高度重視。,共同(g242。ng)問題（一）,較高發(fā)病率和死亡率 具明顯的復(fù)發(fā)性和終身患病的特點(diǎn) 癥狀廣泛，可以在完全躁狂發(fā)作和完全抑郁發(fā)作中過渡 自殺的危險(xiǎn)性增加 酒精和精神(jīngsh233。n)障礙的危險(xiǎn)性增加 個(gè)人、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的負(fù)擔(dān)增加,第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngt243。tā)類型精神病或軀體疾病,Baldessarini et al 2003。 Hantouche 1998。,共同(g242。ng)問題（三）,雙相I型的終身患病率0.3%1.6% 雙相譜性障礙的患病率更高為3.7% 發(fā)病高峰在1524 歲，但通常在 510年后才有正確(zh232。)的診斷 1/3的患者嘗試過自殺，最終有10%20%的患者死于自殺 心血管疾病和癌癥的發(fā)生率增加 疾病負(fù)擔(dān)增加，美國(guó)1991年該病的相關(guān)總支出為450.2億美元,第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。)診斷和鑒別診斷,第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。in233。qi225。,目前(m249。n)存在的主要問題,2.誤診率高： 6980%的BPD患者確診前被誤診為其它精神病，如單相抑郁、精神分裂癥、焦慮癥和其它情感(q237。nggǎn)障礙），其中主要是被誤診為單相抑郁。,難于(n225。)識(shí)別的原因,與其它疾病的癥狀有重疊，如：精神分裂癥和單相抑郁 與焦慮障礙、飲食障礙和精神物質(zhì)所致的精神障礙的某些(mǒu xiē)癥狀相似 認(rèn)知功能障礙影響自知力和對(duì)于躁狂癥狀的識(shí)別能力 病恥感，尤其在兒童和青春期 輕躁狂是比較難以識(shí)別的 忽略抑郁患者既往史中是否存在輕躁狂發(fā)作問題,Evans DL. J Clin Psychiatry. 2000。,誤診原因(yu225。,對(duì)BPD診斷概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)上的差異不僅造成(z224。nɡ)流行學(xué)資料差異巨大，同樣也是低診出率和高誤診率的原因之一.如： DSM3中的UPD的終生患病率男性為5~12%、女性為10~25%、 BPD為1.3~2.6%；而另有報(bào)道在精神病人中UPD：BPD=10：1，兩者相差懸殊. Szadoczky,Angst：BPD終生患病率為5.1%~7.8%. Akiskal：UPD：BPD=1：1.,第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。)起病者人數(shù)十倍于以躁 狂發(fā)作(fāzu242。,對(duì)輕躁狂(z224。nɡ)或躁狂(z224。nɡ)發(fā)作認(rèn)識(shí)不足，甚至誤認(rèn)為正常境遇性心境變化（包括醫(yī)者和患者），故BP2型障礙診斷的關(guān)鍵在于對(duì)躁狂(z224。nɡ)發(fā)作的正確認(rèn)識(shí). 要充分認(rèn)識(shí)躁狂發(fā)作連續(xù)譜：
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