【正文】 i)過(guò)程】 阿苯達(dá)唑不溶于水，故在腸道內(nèi)吸收緩慢。本品在體內(nèi)分布依次為肝、腎、肌肉，可透過(guò)血腦屏障，腦組織內(nèi)也有一定濃度?？诜?.5~3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。血液中半衰期t1/2 為8.5~10.5小時(shí)。本品及其代謝產(chǎn)物在24小時(shí)內(nèi)87%從尿排出，13%從糞便排出，在體內(nèi)無(wú)積蓄作用。,阿苯達(dá)唑,第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 本藥短期治療腸道蠕蟲(chóng)病不良反應(yīng)較少，偶有腹痛、腹瀉、惡心、頭痛、頭暈等。少數(shù)患者可出現(xiàn)(chūxi224。n)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。孕婦和2歲以下兒童以及肝腎功能不全者禁用。,阿苯達(dá)唑,第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,哌嗪（piperazine，C4H10N2，驅(qū)蛔靈） 為常用驅(qū)蛔蟲(chóng)藥，臨床常用其枸櫞酸鹽，稱驅(qū)蛔靈。 抗蟲(chóng)作用機(jī)制主要是通過(guò)改變蟲(chóng)體肌細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性，引起膜超極化，阻斷神經(jīng)肌肉接頭處傳遞，導(dǎo)致蟲(chóng)體弛緩性麻痹，蟲(chóng)體隨糞便排出體外；也能抑制琥珀酸合成，干擾蟲(chóng)體糖代謝(d224。ixi232。)，使肌肉收縮的能量供應(yīng)受阻。對(duì)蟲(chóng)體無(wú)刺激性，可減少蟲(chóng)體游走移行。,哌嗪(pai q237。n),第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,主要用于驅(qū)除腸道蛔蟲(chóng)，治療蛔蟲(chóng)所致的不完全性腸梗阻和早期膽道蛔蟲(chóng)。 不良反應(yīng)輕，大劑量時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、上腹部不適，甚至可見(jiàn)神經(jīng)癥狀如嗜睡、眩暈(xu224。ny249。n)、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、肌肉痙攣等。孕婦禁用，有肝腎功能不全和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者禁用。,哌嗪(pai q237。n),第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,左旋咪唑（levamizole，驅(qū)鉤蛔） 為左旋四咪唑，是四咪唑的左旋體，可選擇性地抑制蟲(chóng)體肌肉中的琥珀酸脫氫酶(succinate dehydrogenase)，使延胡索酸 ( fumaric acid ) 不能還原為琥珀酸(Succinic acid)從而影響蟲(chóng)體肌肉的無(wú)氧代謝(d224。ixi232。)，減少能量產(chǎn)生。,左旋(zuǒ xu225。n)咪唑,第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,一種廣譜驅(qū)腸蟲(chóng)藥，對(duì)蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)(n225。o ch243。nɡ)和糞類圓線蟲(chóng)病有較好療效以驅(qū)蛔蟲(chóng)效果最好，作用強(qiáng)而快。它還是一種免疫調(diào)節(jié)劑，用于治療風(fēng)濕病。 治療劑量偶有惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等。大劑量或多次用藥時(shí)，個(gè)別病例出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功能減退等。妊娠早期、肝腎功能不全者禁用。,左旋(zuǒ xu225。n)咪唑,第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,噻嘧啶（pyrantel，C34H30N2O6S，抗蟲(chóng)靈） 為人工合成四氫嘧啶衍生物，為廣譜抗腸蠕蟲(chóng)藥。 口服(kǒuf)很少吸收。噻嘧啶是去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，可抑制蟲(chóng)體膽堿酯酶，使神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿堆積，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，肌張力增高，隨后蟲(chóng)體痙攣性麻痹，不能附壁而排出體外。對(duì)鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)等均有抑制作用，用于蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)單獨(dú)或混合感染，常與另一種抗腸蠕蟲(chóng)藥奧克太爾（oxantel）合用增強(qiáng)療效。,噻嘧啶(m236。 d236。nɡ),第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,噻嘧啶（pyrantel，C34H30N2O6S，抗蟲(chóng)靈） 治療劑量時(shí)不良反應(yīng)較少，偶有發(fā)熱、頭痛、皮疹和腹部不適。少數(shù)病人出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，故肝功能不全者禁用。孕婦及2歲以下(yǐxi224。)兒童禁用。因與哌嗪有拮抗作用，不宜合用。,噻嘧啶(m236。 d236。nɡ),第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,恩波吡維胺（pyrvinium embonate） 為青銨染料，口服不吸收，胃腸道藥物濃度高，曾作為(zu242。w233。i)蟯蟲(chóng)單一感染首選藥。抗蟲(chóng)作用機(jī)制為選擇性干擾蟲(chóng)體呼吸酶系統(tǒng)，抑制蟲(chóng)體需氧代謝，同時(shí)抑制蟲(chóng)體運(yùn)糖酶系統(tǒng)，阻止蟲(chóng)體對(duì)外源性葡萄糖的利用，從而減少能量生成，導(dǎo)致蟲(chóng)體逐漸衰弱和死亡。不良反應(yīng)少，僅見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。服藥后糞便呈紅色，需事先告知患者。,恩波(ēn bō)吡維胺,第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,氯硝柳胺（niclosamide，C13H8Cl2N2O4，滅絳靈）為水楊酰胺類衍生物。 對(duì)多種絳蟲(chóng)成蟲(chóng)有殺滅作用，對(duì)牛肉絳蟲(chóng)、豬肉(zhū r242。u)絳蟲(chóng)、魚(yú)絳蟲(chóng)、闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)、短膜殼絳蟲(chóng)感染均有效。藥物與蟲(chóng)體接觸后，殺死蟲(chóng)體頭節(jié)和近端節(jié)片，蟲(chóng)體脫離腸壁，隨腸蠕動(dòng)排出體外。,氯硝柳胺,第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,抗蟲(chóng)機(jī)制為抑制蟲(chóng)體細(xì)胞內(nèi)線粒體氧化磷酸化過(guò)程，使能量物質(zhì)ATP生成減少，妨礙蟲(chóng)體生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)蟲(chóng)卵無(wú)效，死亡(sǐw225。ng)節(jié)片易被腸腔內(nèi)蛋白酶消化分解，釋放出蟲(chóng)卵，有致囊蟲(chóng)病的危險(xiǎn)。本品對(duì)釘螺和日本血吸蟲(chóng)尾蚴亦有殺滅作用，可防止血吸蟲(chóng)傳播。 不良反應(yīng)少，僅見(jiàn)胃腸不適、腹痛、頭暈、乏力、皮膚瘙癢等。,氯硝柳胺,第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,吡喹酮（praziquantel，C19H24N2O2） 為廣譜抗吸蟲(chóng)藥和驅(qū)絳蟲(chóng)藥，不僅對(duì)多種吸蟲(chóng)有強(qiáng)大的殺滅作用，對(duì)絳蟲(chóng)感染和囊蟲(chóng)病也有良好效果。本藥是治療各種絳蟲(chóng)病的首選藥，治愈率可達(dá)90%以上。治療囊蟲(chóng)病，有效率為82%～98%。治療腦型囊蟲(chóng)癥時(shí)，可因蟲(chóng)體死亡后的炎癥反應(yīng)引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高，宜同時(shí)(t243。ngsh237。)使用脫水藥和糖皮質(zhì)激素以防意外。,吡喹酮,第八十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,抗腸蠕蟲(chóng)藥的合理(h233。lǐ)選用,抗腸蠕蟲(chóng)藥的合理選用除根據(jù)(gēnj249。)藥品的療效、安全性外，還宜考慮藥品的價(jià)格、來(lái)源，以及病情特點(diǎn)等因素。,第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),藥理學(xué)。是由奎寧經(jīng)結(jié)構(gòu)改造而獲得的4喹啉甲醇衍生物。藥物在肝中濃度最高，尿中排泄1％～2％。服用伯氨喹前，應(yīng)仔細(xì)(zǐx236。)詢問(wèn)有關(guān)病史并檢測(cè)G6PD脫氫酶的活性。葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，阻礙核酸的合成。⑤預(yù)防用藥：乙胺嘧啶預(yù)防發(fā)作和阻止傳播。主要用于驅(qū)除腸道蛔蟲(chóng)，治療蛔蟲(chóng)所致的不完全性腸梗阻和早期膽道蛔蟲(chóng)。抗腸蠕蟲(chóng)藥的合理選用,第八十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,