【正文】 頁(yè)，共九十二頁(yè)。,紅細(xì)胞緡錢(qián)狀,返回(fǎnhu237。),第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,【測(cè)定方法及評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)】,魏氏（Westergren） 法： 將一定量的抗凝血置于特制(t232。zh236。)的血沉管中,垂直于血沉架上, 觀察紅細(xì)胞在一定時(shí)間內(nèi)沉降的距離,以mm/h報(bào)告. 此法為ICSH推薦的血沉測(cè)定方法.,下一頁(yè),第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,影響(yǐngxiǎng)血沉增快或減慢的主要因素：,(1)血漿因素：在正常情況下，紅細(xì)胞膜表現(xiàn)的唾液酸帶有負(fù)電荷形成zeta電位，使紅細(xì)胞互相排斥而保持懸浮穩(wěn)定性，沉降(ch233。nji224。ng)很慢。但病理情況下，血漿纖維蛋白原或球蛋白增多，致使紅細(xì)胞zeta電位降低，彼此易于形成緡錢(qián)狀，此種聚集的紅細(xì)胞團(tuán)塊與血液接觸的總面積縮小，受到血漿的阻力減弱而使血沉加快，而白蛋白、糖蛋白等可使血沉減慢。此外血脂與血沉有關(guān)，膽固醇可使血沉加快，而卵磷脂可使血沉減慢。,下一頁(yè),第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,（2）紅細(xì)胞因素(yīn s249。)：,①紅細(xì)胞的數(shù)量：數(shù)量↑血沉(xu232。ch233。n)↓，數(shù)量↓血沉(xu232。ch233。n)↑ ②紅細(xì)胞的形態(tài)： ③紅細(xì)胞的聚集狀態(tài) （3）其它因素： ①血沉管的位置：當(dāng)血沉管垂直而立時(shí)，紅細(xì)胞所受 阻逆力最大。當(dāng)血沉管傾斜時(shí)，紅細(xì)胞多沿一側(cè)下 降，而血漿在另一側(cè)上升，致使血沉加快。 ②溫度：,下一頁(yè),第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,2．血沉(xu232。ch233。n)儀法：,一種是魏氏法自動(dòng)血沉測(cè)定儀或類(lèi)似儀器 自動(dòng)記錄后轉(zhuǎn)換成魏氏法測(cè)定值； 另一種是zeta紅細(xì)胞比值(bǐzh237。)測(cè)定，前者其取血 、抗凝、裝入血沉管等步驟均與常規(guī)操作相同，只 是將血沉管垂直立于具有自動(dòng)計(jì)時(shí)裝置的血沉架之 后，可于30，60，120分鐘時(shí)分別自動(dòng)記錄其結(jié)果。 儀器按照傳統(tǒng)魏氏法的原理，將計(jì)算機(jī)和光電技術(shù) 巧妙地結(jié)合在一起，動(dòng)態(tài)地分析血細(xì)胞沉降的過(guò)程。 快速、重復(fù)性好、不受環(huán)境溫度的影響。,返回(fǎnhu237。),第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,【質(zhì)量(zh236。li224。ng)控制】,1.抗凝劑： 使用分析純枸椽酸鈉抗凝劑，配制時(shí)濃度應(yīng)準(zhǔn)確，配成后液體不得出現(xiàn)渾濁或沉淀，保存期為2周?？鼓齽┡c血液比例為1:4，控制在177。5%以內(nèi)。 2.血沉裝置： 血沉管清潔、干燥，內(nèi)徑要標(biāo)準(zhǔn)，放置要垂直(chu237。zh237。)，不得傾斜。 3.血液標(biāo)本： 不得有溶血和凝血，采血應(yīng)在30s內(nèi)完成，標(biāo)本采血后在 2h內(nèi)完成。 4.測(cè)定環(huán)境： 溫度為18℃25℃，室溫過(guò)高時(shí)加以校正。避免陽(yáng)光直 射，試驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固、避免振動(dòng)。,返回(fǎnhu237。),第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,【參考值】,成年男性(n225。nx236。ng)： 0～15mm/h 成年女性： 0～20mm/h,返回(fǎnhu237。),第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,【臨床意義】,1．ESR增高： （1）生理性增快： 婦女月經(jīng)血沉略增快，可能與子宮內(nèi)膜破傷及出血(chū xiě)有關(guān)，妊娠3年月以上血沉逐漸增快，可達(dá)30mm/h或更多，直到分娩后3周，如無(wú)關(guān)發(fā)癥則逐漸如無(wú)關(guān)發(fā)癥則逐漸恢復(fù)正常。其增快可能與生理性貧血、纖維蛋白原量逐漸增高、胎盤(pán)剝離、產(chǎn)傷等有關(guān)。60歲以上的高齡者因血漿纖維原蛋白量逐漸增高等，也常見(jiàn)血沉增快。,下一頁(yè),第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,（2）病理性增快：,①各種炎癥：風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，臨床上最常用血沉來(lái) 觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無(wú)活動(dòng)性及其動(dòng)態(tài)變化。 ②組織損傷及壞死：較大的手術(shù)創(chuàng)傷、心肌梗塞、 ③惡性腫瘤：惡性和良性腫瘤的鑒別 ④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y、亞急性感染性心 內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 ⑤貧血：輕度貧血對(duì)血沉尚無(wú)影響，若血紅蛋白低于 90g/L時(shí)，血沉可因而增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越 明顯，故明顯貧血病人作血沉檢 查。時(shí)應(yīng)進(jìn)行貧血因 素的校正。 ⑥高膽固醇血癥：特別是動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化血膽固醇明 顯增高者，血沉明顯增快。,下一頁(yè),第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,2.血沉(xu232。ch233。n)減慢,血沉減慢意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白 原含量嚴(yán)重減低(jiǎndī)所致見(jiàn)于各種原因所致的脫水血濃縮、真 性紅細(xì)胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。,返回(fǎnhu237。),第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,九、紅斑狼瘡(h243。nɡ bān l225。nɡ chuānɡ)細(xì)胞檢查,【概述】 【方法學(xué)評(píng)價(jià)】 【質(zhì)量(zh236。li224。ng)控制】 【 臨床意義】,返回(fǎnhu237。),第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,【概述(ɡ224。i sh249。)】,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多見(jiàn)于青壯年女性，是自身免 疫性結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī)病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性診斷，LE細(xì) 胞檢查成為一種重要輔助診斷。,返回(fǎnhu237。),第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,【方法學(xué)評(píng)價(jià)(p237。ngji224。)】,1．LE細(xì)胞檢查： 紅斑狼瘡因子（LE因子）是一種(yī zhǒnɡ)IgG型自身抗體(抗核抗體),在體外可使白細(xì)胞退化，核染色質(zhì)失出正常結(jié)構(gòu) 游離均勻體。 LE細(xì)胞形成（3個(gè)條件） (1) 患者血清存在LE因子（IgG型抗核蛋白抗體） (2) 受累或退變的細(xì)胞核 (3) 具有吞噬能力的細(xì)胞,下一頁(yè),第八十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,LE細(xì)胞的形態(tài)(x237。ngt224。i)特征(圖),(1)前期： 白細(xì)胞在LE因子作用下腫脹，溶解(r243。ngjiě)成前期LE細(xì)胞，胞質(zhì)崩解，核成云霧狀游離均勻體。 (2)花簇期：有吞噬功能的中性粒細(xì)胞圍繞于均勻體，形成花形細(xì)胞簇。 (3) 吞噬期：中性粒細(xì)胞完全吞噬均勻體。 2.免疫學(xué)檢查： 核抗體抗、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體檢查,返回(fǎnhu237。),第八十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,【質(zhì)量(zh236。li224。ng)控制】,1. 采血后立即(l236。j237。)檢查 2. 孵育時(shí)間2h、溫度370C。 3. 鏡檢時(shí)注意事項(xiàng),返回(fǎnhu237。),第八十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,【 臨床意義】,發(fā)現(xiàn)LE細(xì)胞還要結(jié)合臨床表現(xiàn)及抗核抗體的檢 查，才能確診(qu232。zhěn)。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、活動(dòng)性肝炎等可呈陽(yáng)性。,返回(fǎnhu237。),第九十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,LE細(xì)胞(x236。bāo),返回(fǎnhu237。),第九十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二節(jié) 紅細(xì)胞檢查。返回。②與白細(xì)胞減少或血小板嚴(yán)重減少時(shí)的對(duì)照核實(shí)。（1）可直接將病人紅細(xì)胞數(shù)減去白細(xì)胞數(shù)。3．HICN參考液：部級(jí)質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)。四. 紅細(xì)胞平均直徑和直徑曲線測(cè)定（了解）。使用米勒窺盤(pán)進(jìn)行計(jì)數(shù)：規(guī)范(guīf224。n)了計(jì)算區(qū)域，減少了實(shí)驗(yàn)誤。巧妙地結(jié)合在一起，動(dòng)態(tài)地分析血細(xì)胞沉降的過(guò)程。明顯，故明顯貧血病人作血沉檢 查。⑥高膽固醇血癥：特別是動(dòng)脈粥樣硬化血膽固醇明。(3) 吞噬期：中性粒細(xì)胞完全吞噬均勻體,第九十二頁(yè)，共九十