【正文】 ),第十八頁，共九十二頁。,【方法學(xué)評價(jià)(p237。ngji224。)】,氰化高鐵血紅蛋白測定法（ HiCN ） 是國際血液血標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦的血紅蛋白國際標(biāo)準(zhǔn)參考方 法。HiCN法操作簡單，顯色快且結(jié)果(jiē guǒ)可靠，可檢測除硫化血紅 蛋白（SHb）外的各種血紅蛋白，但強(qiáng)調(diào)儀器的標(biāo)準(zhǔn)化，在實(shí)際 工作中，往往使用HiCN參考液，通過繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線求出K值來教 正結(jié)果，HiCN法在國內(nèi)已經(jīng)普及但并非理想的方法，其致命的 弱點(diǎn)是試劑氰化鉀有巨毒。 十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法（SLS—Hb） 突出優(yōu)點(diǎn)是試劑無毒，多用此法代替HiCN，但其摩爾消光系 數(shù)還未最后測定，故其用HiCN法間接出結(jié)果。破壞白細(xì)胞，不 能用此稀釋液做白細(xì)胞計(jì)數(shù)。,返回(fǎnhu237。),第十九頁，共九十二頁。,【參考值】,成年(ch233。ngni225。n)男性：120~160g/L 成年女性：110~150g/L 新生兒： 170~200g/L,返回(fǎnhu237。),第二十頁，共九十二頁。,【質(zhì)量(zh236。li224。ng)控制】,1．技術(shù)誤差(w249。chā)：稀釋倍數(shù)、分光光度計(jì)、比色杯 2．HICN轉(zhuǎn)化液：置于棕色玻璃瓶 3．HICN參考液：部級質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn) 4.質(zhì)控物： （1）ACD抗凝的全血 （2）進(jìn)口的全血質(zhì)控物 （3）醛化半固定的紅細(xì)胞 （4）溶血液 （5）凍干全血,返回(fǎnhu237。),第二十一頁，共九十二頁。,下一頁,【紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。 sh249。)和血紅蛋白測定的臨床意義】,1．紅細(xì)胞和血紅蛋白增高 標(biāo)準(zhǔn)： 成年男性RBC＞6.0 1012/L, Hb ＞170g/L 成年女性RBC＞5.5 1012/L, Hb ＞160g/L (1)生理性變化：①年齡與性別差異: ②精神因素: ③劇烈體力運(yùn)動和體力勞動: ④氣壓降低: ⑤妊娠中后期: （2)病理性增多： 相對增多：如嘔吐、大面積燒傷、 嚴(yán)重腹瀉、大量出汗等。 絕對增多：慢性心肺疾病(j237。b236。ng)、真性紅 細(xì)胞增多癥。,第二十二頁，共九十二頁。,2．紅細(xì)胞和血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)減低,生理性貧血(p237。nxu232。): 如妊娠中晚期、6個(gè)月至2歲、老年人。 病理性貧血：骨髓造血功能低下：如再障、白血病、 造血原料不足：缺鐵性貧血、巨幼性貧 紅細(xì)胞破壞增加： 紅細(xì)胞的丟失過多 貧血的分度 輕度貧血：成年男性＜ 120g/L，成年女性＜ 110g/L 中度貧血：Hb ＜ 90g/L 重度貧血：Hb ＜ 60g/L 極度貧血：Hb ＜ 30g/L,返回(fǎnhu237。),第二十三頁，共九十二頁。,三. 血細(xì)胞比容測定(c232。d236。ng),【概述】 【檢測原理】 【測定方法及方法學(xué)評價(jià)(p237。ngji224。)】 【質(zhì)量控制】 【參考值】 【臨床意義】,返回(fǎnhu237。),第二十四頁，共九十二頁。,【概述(ɡ224。i sh249。)】,紅細(xì)胞比積：（hematocrit ,Hct,Ht ,HCT或packed cell volume , PCV ）以前稱為紅細(xì)胞壓積指在一定條件下經(jīng)離心(l237。xīn) 沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。其高低與 紅細(xì)胞數(shù)量及大小有關(guān)。ISCH建議的縮寫符號是PCV表示。 HCT常用于血細(xì)胞分析儀上的測定結(jié)果。PCV測定的常規(guī)方 法分為：常量法（wintrobe法） 微量法（microhematocrit）,返回(fǎnhu237。),第二十五頁，共九十二頁。,【檢測(jiǎn c232。)原理】,wintrobe法和微量法： 均屬于離心法。將抗凝的血液（全血）置于孔徑統(tǒng)一的溫氏 管或標(biāo)準(zhǔn)毛細(xì)管中，以一定轉(zhuǎn)速(zhu224。n s249。)離心一定時(shí)間后，計(jì)算紅細(xì) 胞層占全血的體積比。 血液分析儀法： 由紅細(xì)胞平均體積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)導(dǎo)出。HCT=紅細(xì) 胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞平均體積,返回(fǎnhu237。),第二十六頁，共九十二頁。,【測定方法及方法學(xué)評價(jià)(p237。ngji224。)】,（一）手工法： wintrobe法： 方法：將EDTAK2抗凝血灌注于Wintrobe管，在一定條件下 離心（2264g、３０min）得到紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分 比，稱為血細(xì)胞比容 。離心后血細(xì)胞分五層：分別為血漿(xu232。jiāng)層 （淡黃色）、血小板層（白色乳糜）、白細(xì)胞層（灰紅色）、 有核紅細(xì)胞層（灰紅色）、還原紅細(xì)胞層（黑色）及帶氧紅細(xì) 胞層，讀數(shù)紅細(xì)胞層（還原紅細(xì)胞層及帶氧紅細(xì)胞層） 方法學(xué)評價(jià)：該法無法完全排除血細(xì)胞之間的殘存留的血 漿，因此要比真實(shí)值要高（２~3％），標(biāo)本量多，耗時(shí)長，目 前已被微量法代替．,下一頁,第二十七頁，共九十二頁。,2．微量法,方法： 微量法采用一次性的使用的毛細(xì)玻璃管（長：75mm 內(nèi)徑：0.8~1.0mm 厚:0.20~0.25mm),離心力為10000g5min 方法學(xué)評價(jià): 該法標(biāo)本用血量小、簡便、快捷(ku224。i ji233。)、血細(xì)胞間殘留血漿量 較溫氏法低，被WHO作為首推方法。,下一頁,第二十八頁，共九十二頁。,（二）血細(xì)胞分析儀法：,1．電阻抗微量比容法 原理:利用血漿是電的良導(dǎo)體,而相對血細(xì)胞是電的不良導(dǎo)體的原理 方法學(xué)評價(jià):自動化程度高、快速(15s~30s)、操作簡便、便于推廣，但血樣中白細(xì)胞和血小板明顯增加或有異常蛋白質(zhì)時(shí)會引起測量誤差。 2．血細(xì)胞分析儀法 MCV和RBC導(dǎo)出,由于儀器測定數(shù)萬個(gè)血細(xì)胞體積(tǐjī)產(chǎn)生的脈沖疊加后換算而來的,避免了血漿的殘留引起的誤差。,返回(fǎnhu237。),第二十九頁，共九十二頁。,【質(zhì)量(zh236。li224。ng)控制】,手工法： 注意避免以下因數(shù)：抗凝劑量不準(zhǔn)確，混勻不充分，離心速度不夠均會產(chǎn)生誤差。紅細(xì)胞形態(tài)異常時(shí)可是血漿的殘留增加6%，紅細(xì)胞增多癥時(shí)，血細(xì)胞比容明顯增高(zēnggāo)是血漿殘留也會增高(zēnggāo) 血液細(xì)胞分析儀法：,返回(fǎnhu237。),第三十頁，共九十二頁。,【參考值】,溫氏法： 男：0.400.50 女：0.370.47 微量法： 男：0.47177。0.04。 女：0.42177。0.05,返回(fǎnhu237。),第三十一頁，共九十二頁。,【臨床意義】,紅細(xì)胞比積增高： 生理性增高：高原生活(shēnghu243。)、劇烈運(yùn)動、新生兒 病理性增高：原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、脫水、燒傷 紅細(xì)胞比積減低 ： 各種貧血，心衰，輸血 可用作真性紅細(xì)胞增多癥、臨床輸血及輸液療效觀察的一項(xiàng)指標(biāo) Hct是計(jì)算MCV、MCHC的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之一 Hct是影響全血粘度的決定性因素之一,返回(fǎnhu237。),第三十二頁，共九十二頁。,四、 紅細(xì)胞平均值計(jì)算(j236。 su224。n),（一）平均紅細(xì)胞體積(tǐjī)(MCV) （二）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH) （三）平均紅細(xì)胞血紅蛋白