20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二章-造血細(xì)胞檢驗-文庫吧
2024-11-16 00:46 本頁面
【正文】 、白細(xì)胞增多伴有幼稚細(xì)胞、考慮血液寄生蟲?。ㄈ绾跓岵 懠驳龋?、骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等； 不明原因(yu225。nyīn)的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛、惡病質(zhì)。 凡遇上述情況之一，都可進(jìn)行骨髓穿刺，以前三種最為常見。,第三十二頁，共一百頁。,一、概述(ɡ224。i sh249。),２.禁忌證 嚴(yán)重出血的血友病患者，禁忌(j236。nj236。)作骨髓穿刺； 晚期孕婦慎做； 小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。,第三十三頁，共一百頁。,一、概述(ɡ224。i sh249。),第三十四頁，共一百頁。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,（一）骨髓取材的部位 首選髂骨，其次是胸骨、棘突 。由于胸骨穿刺有一定的危險性，故首選髂前或髂后上棘。 2歲以下小兒(xiǎo 233。r)主張用脛骨粗隆穿刺。 必要時應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。,第三十五頁，共一百頁。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,（二）常見骨髓(ɡǔ suǐ)穿刺部位的特點,第三十六頁，共一百頁。,例：骼后上棘穿刺術(shù) ①患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明顯突出于臀部之上。也可在相當(dāng)于第5腰椎水平，向上約3cm，用手觸摸其鈍圓形突起處。此處骨密質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入。 ②用碘酒、酒精消毒(xiāo d)局部，戴消毒(xiāo d)手套，將孔布的孔口對準(zhǔn)并蓋于已消毒(xiāo d)的穿刺部位。 ③注射2%的普魯卡因1～2m1，麻醉局部皮膚、皮下組織并深至骨膜，揉摩注射處，使藥液擴(kuò)大麻醉范圍。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第三十七頁，共一百頁。,④以左手拇指(mǔzhǐ)和食指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉(zhuǎn)刺入髂后上棘，達(dá)骨髓腔時有空松感，深度約為針頭達(dá)骨膜后再刺入l cm左右。 ⑤拔出針芯，接l0 ml干燥注射器，輕輕負(fù)壓抽取，抽取骨髓液不超過0.2ml，立即置載玻片上，并涂片。 ⑥必要時再取骨髓液0.5～2m1，置肝素抗凝管內(nèi)，作有核細(xì)胞計數(shù)等項檢查。 ⑦拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第三十八頁，共一百頁。,骨髓取材滿意的指標(biāo)： (1)抽吸骨髓時，病人(b236。ngr233。n)有特殊的酸痛感。 (2)骨髓液抽取應(yīng)在0.2ml以內(nèi)，否則易于稀釋。 (3)骨髓涂片中含有骨髓小?；蛑镜巍?(4)顯微鏡檢查，可見骨髓的特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等。 (5)髓細(xì)胞分類，中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞之比大于血涂片。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第三十九頁，共一百頁。,取材失敗 ⑴ 部分稀釋：骨髓有核細(xì)胞減少，成熟細(xì)胞比例(bǐl236。)增加。 ⑵ 完全稀釋：無骨髓成分，與血片一樣。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第四十頁，共一百頁。,骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生操作，其注意事項如下： １.嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時，應(yīng)在死亡半小時內(nèi)進(jìn)行。 ２.抽吸骨髓液時動作要緩慢，吸取量以0.1～0.2m1為宜，抽吸骨髓液用力過大、過快，易使骨髓抽吸量過多（＞0.2m1）造成(z224。o ch233。nɡ)稀釋。需做有核細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、造血細(xì)胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查時，再抽吸0.5～2.0 m1骨髓液肝素抗凝送檢。,（三） 標(biāo)本(biāoběn)采集的質(zhì)量保證,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第四十一頁，共一百頁。,３.多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率。如慢性再障、惡性組織細(xì)胞病等，多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等宜在X線檢查(jiǎnch225。)發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽性率。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第四十二頁，共一百頁。,干抽（dry tap）是指非技術(shù)操作或穿刺不 當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見于： １.原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。 ２.骨髓極度增生，細(xì)胞過于緊密結(jié)實，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。 ３.骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。 ４.腫瘤(zhǒngli)骨髓浸潤，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。,（四）干抽,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第四十三頁，共一百頁。,當(dāng)發(fā)生干抽時，有時在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片供檢查。一般(yībān)可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第四十四頁，共一百頁。,三、骨髓(ɡǔ suǐ)涂片、染色及其質(zhì)量保證,骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有(h225。n yǒu)骨髓小粒和脂肪，有核細(xì)胞數(shù)量多，較血液濃稠，推片時角度要略小，速度要慢，涂片過厚可影響細(xì)胞形態(tài)觀察。,第四十五頁，共一百頁。,骨髓涂片和染色的注意事項： 1.載玻片要潔凈。 2.推玻片與載玻片之間成30176。角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。 3.抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片效果更佳。 4.涂片一般不用(b249。y242。ng)抗凝劑。 5.體積較大的特殊細(xì)胞多在片尾和邊緣。 6.涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動或扇干，不能用火烤。,三、骨髓涂片(t pi224。n)、染色及其質(zhì)量保證,第四十六頁，共一百頁。,7.骨髓中有核細(xì)胞較多，涂片固定和染色時間較血涂片稍長，以保證幼稚細(xì)胞著色均勻，結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)清晰。染色時間的長短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。 8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。 9.制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細(xì)胞化學(xué)染色或會診用，送骨髓涂片的同時最好送血涂片。,三、骨髓(ɡǔ suǐ)涂片、染色及其質(zhì)量保證,第四十七頁，共一百頁。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。),第四十八頁，共一百頁。,（一）骨髓涂片檢查 1.低倍鏡觀察 (1)觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。 (2)判斷有核細(xì)胞(x236。bāo)的增生程度。低倍鏡下選擇細(xì)胞(x236。bāo)分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有
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