【正文】 第二節(jié) 紅細胞檢查(jiǎnch225。),第一頁，共九十二頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,一. 紅細胞計數(shù) 二. 血紅蛋白測定 三、血細胞比容測定 四、紅細胞平均值的計算 五. 紅細胞形態(tài)檢查 六、網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 七、嗜堿性(jiǎn x236。nɡ)點彩紅細胞計數(shù) 八、紅細胞沉降率側(cè)定 九、紅斑狼瘡細胞檢查,第二頁，共九十二頁。,一. 紅細胞計數(shù)(j236。 sh249。)（red blood cell）,【概述】 【檢測原理】 【方法學評價(p237。ngji224。)】 【參考值】 【 質(zhì)量控制】 【臨床意義 】,返回(fǎnhu237。),第三頁，共九十二頁。,【概述(ɡ224。i sh249。)】,紅細胞在正常情況下幾乎(jīhū)占血容量的1/2，平均壽命是120 天，每天約有8%的衰老和退化變性的紅細胞經(jīng)脾破壞， 血紅蛋白降解，分解為鐵、膽色素、蛋白質(zhì)代謝和血紅蛋 白的重新合成。 紅細胞外形：雙凹圓盤形，平均直徑7.2μm，厚約2μm， 無核 主要成分（除水外）：主要是血紅蛋白，主要是O2和 CO2 ，并協(xié)同維持酸堿平衡。,返回(fǎnhu237。),第四頁，共九十二頁。,【檢測(jiǎn c232。)原理】,紅細胞計數(shù)：即測定單位體積血液中RBC的數(shù)量 。 有顯微鏡法和儀器法。 紅細胞顯微鏡計數(shù)法原理：用等滲的稀釋液將血 液稀釋一定倍數(shù)后，滴入計數(shù)板，在顯微鏡下計數(shù)一定 范圍的紅細胞數(shù)，經(jīng)過換算即可求得每升血液中的紅細 胞數(shù) 紅細胞稀釋液 ①Hayem液： NaCl： 調(diào)節(jié)滲透壓 Na2SO4：提高比重防止細胞粘連 HgCl2： 防腐 缺點：不適宜高球蛋白血癥患者(hu224。nzhě)。 ②枸櫞酸鈉稀釋液： ③普通生理鹽水或加1%甲醛的生理鹽水： 血細胞分析儀法：電阻抗和（或）光散射原理,返回(fǎnhu237。),第五頁，共九十二頁。,【方法學評價(p237。ngji224。)】,手工顯微鏡法： 是傳統(tǒng)的紅細胞計數(shù)法，不需要特殊的設(shè)備，但操作復雜、費時，現(xiàn)雖不常用(ch225。nɡ y242。nɡ)，但仍作為： ①血液分析儀的校正。 ②與白細胞減少或血小板嚴重減少時的對照核實。 ③血小板受小紅細胞干擾時的校正 血細胞分析儀法： 儀器法已成為目前細胞計數(shù)的主要方法,儀器法比手工法更精確,且操作簡便、快速，已廣泛應(yīng)用。,返回(fǎnhu237。),第六頁，共九十二頁。,【參考值】,成年(ch233。ngni225。n)男性：(4.0～5.5)1012/L 成年女性：(3.5～5.0)1012/L 初生兒： (6.0～7.0)1012/L,返回(fǎnhu237。),第七頁，共九十二頁。,【 質(zhì)量(zh236。li224。ng)控制】,1．計數(shù)誤差：同白細胞計數(shù) 2．白細胞的影響：當WBC＞100 109/L，RBC計數(shù)應(yīng)校正。方法以有兩種： （1）可直接將病人紅細胞數(shù)減去白細胞數(shù)。 （2）直接在高倍(ɡāo b232。i)鏡下區(qū)別紅白細胞。,返回(fǎnhu237。),第八頁，共九十二頁。,【臨床意義 】,1．生理性變化 2．病理性變化 （1）病理性增多(zēnɡ duō) （2）病理性減少,返回(fǎnhu237。),第九頁，共九十二頁。,生理性變化(bi224。nhu224。),①年齡(ni225。nl237。ng)與性別差異: ②精神因素: ③劇烈體力運動和體力勞動: ④氣壓降低: ⑤妊娠中后期:,返回(fǎnhu237。),第十頁，共九十二頁。,（1）病理性增多(zēnɡ duō),①相對性增多：暫時性血液濃縮如嘔吐、高熱、腹瀉、多尿、多汗、大面積燒傷等。 ②絕對性增多：包括繼發(fā)性增多的組織缺氧EPO代償性增高，如嚴重慢性心肺(xīn f232。i)疾病、發(fā)紺性先天性心臟病、異常血紅蛋白病等；EPO非代償性增高如與某些腫瘤和腎臟有關(guān)的疾病如腎癌、肝細胞癌、子宮肌瘤、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎積水、多囊腎和腎移植后等。原發(fā)性如真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等。,返回(fǎnhu237。),第十一頁，共九十二頁。,（2）病理性減少(jiǎnshǎo),1）紅細胞生成(shēnɡ ch233。nɡ)減少 ①骨髓功能衰竭 ②造血物質(zhì)缺乏或利用障礙如腎性貧血 2）紅細胞破壞過多 ①紅細胞內(nèi)在缺陷如膜缺陷 ②紅細胞酶缺陷 ③血紅蛋白異常 ④不穩(wěn)定Hb和紅細胞外在異常等 3）紅細胞丟失 急性、慢性失血性貧血,返回(fǎnhu237。),第十二頁，共九十二頁。,二、血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)測定,【概述】 【檢測(jiǎn c232。)原理】 【方法學評價】 【參考值】 【質(zhì)量控制】 【紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定的臨床意義 】,返回(fǎnhu237。),第十三頁，共九十二頁。,【概述(ɡ224。i sh249。)】,1. 化學成分：珠蛋白（含兩條α 鏈和兩條非α 鏈）+亞鐵血紅素（Fe+2+原卟啉 ） HbFe2+ + O2 稱氧合血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)（Hb O2）。 HbFe2 + CO 碳氧血紅蛋白(HBCO) HbFe2+ （99%）稱還原Hb (Hbred) . HbFe3+ （1%）高鐵血紅蛋白(Hi)或正鐵血紅蛋白(MHB) 2．空間結(jié)構(gòu)：四聚體 3．血紅蛋白種類： 正常成人： HbA （ α 2β2） 占96~98% HbA2（ α 2δ2 ） 占2%3% HbF （ α 2γ2 ） 占2%以下 胎兒主要血紅蛋白,返回(fǎnhu237。),第十四頁，共九十二頁。,血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)結(jié)構(gòu),返回(fǎnhu237。),第十五頁，共九十二頁。,【檢測(jiǎn c232。)原理】,血紅蛋白是一種色素蛋白,可以用比色法測定.血液中血紅蛋白以各種形式存在,包括氧合血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白或其他衍生物。 氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）測定法： 在血液中各種血紅蛋白（HbS外）均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白，再和CN結(jié)合生成穩(wěn)定的氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）． HiCN在540有一吸收波峰,用分光光度計測定該處的吸光度,再換算成每升血液中血紅蛋白的濃度(n243。ngd249。),或制備標準曲線計算: HICN的最大吸收峰為540nm,消光系數(shù)為44 Lmmol1 cm 1 。,下一頁,第十六頁，共九十二頁。,計算公式,可根據(jù)下式進行計算： Hb（g/L）=A/4464458（mg）/1000251 =A367.7=Hb（g/l） A：為測定管吸光度(guāngd249。) 44：為毫摩爾消光系數(shù) 64458/1000：為1mmol/LHb溶液中所含Hb 251：為稀釋倍數(shù),下一頁,第十七頁，共九十二頁。,其他(q237。tā)方法,十二烷基月桂(yu232。 ɡu236。)酰硫酸鈉血紅蛋白測定法（SLS—Hb） 堿羥血紅蛋白（AHD575） 疊氮高鐵血紅蛋白（Hi）,返回(fǎnhu237。