20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三篇-第十章-感染性心內(nèi)膜炎-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:38本頁(yè)面
【正文】 膜,分期 早期：60天內(nèi)，表皮球菌多于金葡菌，急性(j237。x236。ng)暴發(fā) 晚期：60天后，鏈球菌多見(jiàn)，亞急性 主動(dòng)脈瓣易累及,第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,置換(zh236。hu224。n)瓣膜心內(nèi)膜炎的手術(shù)適應(yīng)證,主要適應(yīng)證 由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭 真菌性心內(nèi)膜炎 再發(fā)的膿毒性血栓 心內(nèi)膿腫或竇道形成(x237。ngch233。ng) 持續(xù)敗血癥（應(yīng)用3種抗生素） 抗生素治療后無(wú)效，瓣膜功能受累,第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,置換瓣膜(b224。nm243。)心內(nèi)膜炎的手術(shù)適應(yīng)證,次要適應(yīng)證 非鏈球菌感染的病原體 抗生素治療后再發(fā) 發(fā)熱(fā r232。)大于10天，血培養(yǎng)陰性,第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,靜脈(j236。ngm224。i)藥癮者,經(jīng)皮膚感染 金葡菌多見(jiàn) 累及正常(zh232。ngch225。ng)瓣膜，三尖瓣常見(jiàn)，雜音不明顯 急性多見(jiàn)，亞急性多見(jiàn)于既往有心內(nèi)膜炎患者,第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,IE認(rèn)識(shí)(r232。n shi)誤區(qū),（1）誤認(rèn)為無(wú)瓣膜病者發(fā)生IE罕見(jiàn)。事實(shí)上，2/3亞急性IE者有瓣膜病，尚有1/3患者并無(wú)瓣膜病。 （2）認(rèn)為老年(lǎoni225。n)患者少見(jiàn)。然而，近年來(lái)，隨著老年(lǎoni225。n)人接受血液透析、牙科治療、靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管等機(jī)會(huì)增多，IE發(fā)病年齡中位數(shù)已由過(guò)去的30～40歲增至40～69歲。,第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,IE認(rèn)識(shí)(r232。n shi)誤區(qū),（3）認(rèn)為IE必有發(fā)熱(fā r232。)。事實(shí)上當(dāng)患者心力衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、極度衰弱、長(zhǎng)期接受抗生素治療或細(xì)菌毒力較低時(shí)則患者未必發(fā)熱(fā r232。)。,第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,IE認(rèn)識(shí)(r232。n shi)誤區(qū),（4）發(fā)熱伴腦梗死癥狀時(shí)認(rèn)為系腦梗死伴普通感染或腦梗死并發(fā)中樞性發(fā)熱，然而65％的IE患者合并有腦栓塞，20％～40％IE患者同時(shí)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。至于當(dāng)患者發(fā)熱且有心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)、腦膜/腦損害或心力衰竭加瓣膜雜音等表現(xiàn)時(shí)分別被誤診為心肌梗死合并普通感染、普通腦膜腦炎以及心臟瓣膜病因普通感染誘發(fā)心力衰竭等并不少見(jiàn)。,第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,IE認(rèn)識(shí)(r232。n shi)誤區(qū),（5）誤認(rèn)為右心IE少。此誤區(qū)源于“低壓系統(tǒng)(x236。tǒng)受罹少”這一舊認(rèn)識(shí)。由于右心IE死亡率低，因而尸檢率低，導(dǎo)致“低壓系統(tǒng)受罹少”的結(jié)論。同時(shí)，由于臨床上無(wú)周?chē)ㄈ捌渌懿p的直接證據(jù)而肺受罹癥狀和體征相對(duì)突出，因此經(jīng)常把右心IE誤診為肺炎。,第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,IE治療(zh236。li225。o)新進(jìn)展,隨著人類(lèi)預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，新的醫(yī)療方式和社會(huì)行為的改變，出現(xiàn)了新的IE危險(xiǎn)人群(r233。nqn)。人工瓣膜IE、醫(yī)院內(nèi)獲得性IE、靜脈藥癮者IE和血液透析所致IE的病原體不同于經(jīng)典的肺炎球菌、淋球菌或鏈球菌，而傾向于葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、真菌。使得IE的診斷治療和預(yù)防都有了相應(yīng)的變化。疫苗或人工肽能直接防止細(xì)菌黏附而干預(yù)瓣膜變形，已經(jīng)有的抗鏈球菌疫苗FimA蛋白在實(shí)驗(yàn)中獲得了成功。其他包括葡萄球菌纖溶酶結(jié)合蛋白和膠原結(jié)合蛋白，并在血液透析患者觀察獲得了另人鼓舞的成功，但疫苗在細(xì)菌黏附的多樣性和宿主免疫反應(yīng)的能力方面尚有局限性。,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,IE治療(zh236。li225。o)新進(jìn)展,目前正在研究新的具有預(yù)防IE的抗粘附特性的人工瓣膜材料，注入抗菌素的預(yù)防感染的生物材料已經(jīng)在臨床進(jìn)行試驗(yàn)。 最后，正在研究具有新的機(jī)制的藥物，具有細(xì)菌噬菌體編碼溶菌酶的藥物，其純化物可以在數(shù)分鐘內(nèi)消化革蘭陽(yáng)性菌必須的肽聚糖，對(duì)肺炎球菌和牙孢桿菌(gǎnjūn)具有獨(dú)特的抗菌作用。,第六十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),感染性心內(nèi)膜炎 心內(nèi) 饒燕彪。瓣膜狹窄較關(guān)閉不全少見(jiàn)，房間隔及室缺、心衰等相對(duì)少見(jiàn)。Roth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色。以血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果指導(dǎo)(zhǐdǎo)選用抗生素，如結(jié)果未報(bào)或不能確定致病菌時(shí)可行經(jīng)驗(yàn)給藥。青霉素敏感：青霉素，過(guò)敏改用頭曲或萬(wàn)古。耐青霉素鏈球菌：青霉素加阿米卡星。影響因素：臨床基礎(chǔ)狀態(tài)、并發(fā)癥及微生物種類(lèi)，具有1個(gè)以上因素死亡或致殘達(dá)70%。謝謝,第六十四頁(yè)，共六十
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