20xx年醫(yī)學(xué)專題—第9講-神經(jīng)系統(tǒng)2-資料下載頁
2025-11-07 00:29本頁面
【正文】 3。ng)感覺,（六）嗅覺(xi249。ju233。)和味覺,第八十頁，共九十五頁。,（七）痛覺(t242。ngji233。),第八十一頁，共九十五頁。,皮膚(p237。 fū)痛,軀體(qūtǐ)痛,內(nèi)臟(n232。iz224。ng)痛,深部痛,快痛,慢痛,痛 覺,體腔壁痛,牽涉痛,刺激后0.51.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受) 持續(xù)時間長,定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng),刺激后立即出現(xiàn)刺痛 持續(xù)時間短,定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng),這種痛與慢痛相類似,內(nèi)臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏,內(nèi)臟疾患累及鄰近的體腔壁所致 這種痛與軀體痛相類似,痛覺分類,第八十二頁，共九十五頁。,皮膚(p237。 fū)（快、慢）痛,內(nèi)臟痛(包括(bāoku242。)軀體深部痛),傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)纖維,疼痛特點(diǎn),①產(chǎn)生和消失迅速,②定位明確、分辮能力強(qiáng),軀體傳入纖維 (快痛Aδ，慢痛C),感受器,①產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久,②定位不清、分辮能力差,③慢痛情緒反應(yīng)明顯,③情緒反應(yīng)明顯,④有牽涉痛,敏感刺激,鈍性刺激 (牽拉、痙攣、炎癥、缺血等),銳性刺激 (切割、燒灼等),自主N傳入纖維,游 離 N 末 梢 (其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高),⑤能產(chǎn)生初級痛覺過敏 和次級痛覺過敏,⑤能產(chǎn)生初級痛覺過敏 和次級痛覺過敏,致痛物質(zhì),皮 膚 痛 與 內(nèi) 臟 痛 的 比 較,電、機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)(如K+、H+、組胺、5HT、PG等),④無牽涉痛,第八十三頁，共九十五頁。,軀體痛 1.痛覺的性質(zhì)分類及其傳導(dǎo)纖維(xiānw233。i)： （1）快痛：一種發(fā)生很快的定位清楚的“刺痛”，由Aδ纖維傳導(dǎo)。如:傷害性刺激作用于皮膚時。,第八十四頁，共九十五頁。,（2）慢痛： 刺激后0.51.0s才能感到，持續(xù) 數(shù)秒的痛感強(qiáng)烈，定位不明確的 “燒灼痛”。常伴有情緒反應(yīng)和心 血管和呼吸等方面的變化(bi224。nhu224。)。由Ｃ 類纖維傳導(dǎo)。,第八十五頁，共九十五頁。,2.痛覺的感受器與傳導(dǎo)通路特點(diǎn)： （1）痛覺的感受器：游離(y243。ul237。)的神經(jīng)末梢。 （2）傳導(dǎo)通路特點(diǎn)： ① 脊髓后角的痛覺閘門控制： 閘門控制學(xué)說 ② 痛覺投射的皮層區(qū)域： SⅠ；SⅡ；扣帶回,第八十六頁，共九十五頁。,內(nèi)臟(n232。iz224。ng)痛與牽涉痛 1．內(nèi)臟痛的特點(diǎn)： ⑴ 緩慢、持續(xù)、定位不精確和對刺 激的分辨能力差； ⑵ 痛覺感受器數(shù)量相對較少，對銳器切割、燒灼等刺激不敏感，而對炎癥、缺血、痙攣、牽拉、擴(kuò)張性刺激敏感；,第八十七頁，共九十五頁。,⑶ 伴有自主神經(jīng)興奮(xīngf232。n)癥狀，如惡心、嘔吐及不愉快的情緒反應(yīng)； ⑷ 可有牽涉痛； ⑸ 可引起鄰近體腔壁的骨骼肌痙攣； *體腔壁痛 體腔壁漿膜(胸膜、腹膜)受刺激引起的疼痛，與軀體痛類似，由軀體神經(jīng)傳入。,第八十八頁，共九十五頁。,2．牽涉痛： ⑴ 概念：內(nèi)臟疾病引起身體的體 表部位發(fā)生(fāshēng)疼痛或痛覺 過敏的現(xiàn)象。 ⑵ 牽涉痛的可能機(jī)制： ① 會聚學(xué)說 ② 易化學(xué)說,第八十九頁，共九十五頁。,90,第九十頁，共九十五頁。,91,第九十一頁，共九十五頁。,心臟(xīnz224。ng)心前區(qū)、 左臂尺側(cè)； 肝膽右肩胛； 胃胰左上腹； 闌尾炎上腹部、臍區(qū)； 腎結(jié)石腹股溝區(qū)。,（3）常見內(nèi)臟(n232。iz224。ng)疾病牽涉痛的部位:,第九十二頁，共九十五頁。,痛覺產(chǎn)生(chǎnshēng)的機(jī)制,傷害性刺激(c236。jī),痛覺(t242。ngji233。)感受器膜受體興奮,通道開放,Na+或Ca2+內(nèi)流,細(xì)胞膜去極化，產(chǎn)生感受器電位,總和達(dá)到閾電位，產(chǎn)生AP,受損組織釋放致痛物質(zhì),第九十三頁，共九十五頁。,痛覺傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)路徑： A?纖維 → 脊髓背角――→ 丘腦后腹核 ―,交叉(jiāochā) 脊髓丘腦側(cè)束,不交叉(jiāochā),交 叉,快痛,慢痛,C纖維 → 脊髓背角,→ 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦 髓板內(nèi)核 → 大腦皮 質(zhì)和邊緣系統(tǒng),大腦皮質(zhì)SⅠ、SⅡ區(qū),第九十四頁，共九十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),四 、神經(jīng)反射。(三)中樞抑制和中樞易化。損傷斷面不同所對應(yīng)的癥狀產(chǎn)生側(cè)別不同：。粗略觸覺(ch249。ju233。)纖維不交叉或交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦前束。三叉丘腦束（三叉丘系）。2)丘腦外側(cè)腹核→發(fā)出纖維投射到皮層運(yùn)動區(qū)，參與皮層對肌肉的運(yùn)動調(diào)節(jié)。表明：1）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng)，即網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)。SⅠ、SⅡ。這與雙眼視覺和立體視覺功能的形成有關(guān)。內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)。Na+或Ca2+內(nèi)流。質(zhì)和邊緣系統(tǒng),第九十五頁，共九十五頁。
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